根治性宫颈切除术（中文图文）

英文原文：根治性宫颈切除术（图文演示）

摘要
根治性子宫颈切除术的描述涵盖所有方面的手术用于宫颈癌的治疗。
手术室设置，病人和设备的位置，使用的仪器进行了彻底的描述。手术过程的技术关键步骤循序渐进的介绍：阴道切口，剥离后的步骤，术前的步骤，治疗输尿管，治疗子宫颈旁组织，切除/重建。
因此，这种操作技术是很好的标准化，这种情况下的管理。

1. 引言
根治性宫颈切除术是由dargent（dargent et al.，2000）作为替代手术治疗宫颈癌。其他手术团队最近发表了关于他们使用这种新技术的经验的报告(Covens et al., 1999; Plante and Roy, 2001).
该技术通过阴道途径进行，以与阴道根本子宫切除术或Schauta手术相同的方式 (Dargent and Mathevet, 1995), 但只有宫颈被去除。 在希腊语中，“cervix”的词是“trachelos”，从中导出“trachelectomy”的名称。 形容词“根”用于指示这样的事实，即围绕子宫颈的组织和阴道的上三分之一与子宫颈一起被去除。
该程序的目的是离开子宫体，从而留下完整的怀孕能力。

2. 解剖
• 子宫

                               
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1. 子宫动脉
2. 宫颈动脉
手术的解剖基础与所有根治性子宫切除术的解剖基础相同，并且输尿管解剖学的知识对于阴道手术是必要的。
血液通过子宫动脉供给子宫，子宫动脉分支入宫颈动脉.。必须保留子宫动脉，将宫颈动脉分开。

• 宫颈旁组织

                               
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1. 宫颈旁组织
宫颈旁组织将子宫和阴道连接到盆腔壁。 其上边界位于由子宫动脉和输尿管形成的拱的尾部; 其下缘与阴道横韧带相连.，当使用阴道方法时，其是可见的。

• 输尿管

                               
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1. 输尿管
深入了解输尿管位置是子宫手术的关键。输尿管走到前方下面的子宫动脉，在子宫颈旁组织，并通过膀胱支柱（Bladder pillars ） 。

• 手术空间

                               
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1.膀胱
2.子宫
3.直肠
4.膀胱隐窝
5.直肠旁隐窝
6.膀胱支柱（Bladder pillars ）
膀胱阴道和膀胱子宫的空间，和膀胱直肠窝是在骨盆外科医生有用的标志。前面的窝与膀胱子宫空间分离膀胱支柱或膀胱子宫韧带。直肠窝由直肠阴道和子宫骶骨韧带从直肠阴道空间分离。子宫颈旁组织分离直肠和膀胱隐窝。

3. 适应症
根治性宫颈切除术用于治疗宫颈癌:
- 涉及小肿瘤（小于20mm）;
- 在子宫颈的外表面上;
- 不涉及淋巴结转移;
- 存在于希望保留生育的年轻女性。

它总是先进行内镜骨盆淋巴结清扫，以确保癌症没有传播到淋巴结。

4. 手术室设置 • 病人                                 登录/注册后可看大图 1. 轻微的仰卧 手术在全身麻醉下进行。建议使用预防性抗生素来防止革兰氏阴性菌和厌氧菌。 病人是放置在一个低截石术的位置。 轻微的趋势位置导致肠环滑动离开手术区域，并且将光中心定位在阴道的轴上。 • 团队                                 登录/注册后可看大图 1、外科医生 2、第一助手 3、第二助手 4、擦洗护士 外科医生要么坐着，要么站着（后者是助手的最佳位置）。 这个程序需要两个助手和一个擦洗护士。外科医生被放置在2个助手之间，他们应该有足够的肩部空间和良好的操作视野。擦洗护士站在外科医生的右后方.。 • 设备                                 登录/注册后可看大图 1. 麻醉机 2. 带脚踏的手术台 3. 仪表台

5. 仪器
• Mangiagalli拉钩

                               
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1. 牵开器在直肠子宫陷凹
一个自动牵开器必须放置在直肠子宫腹膜袋（of Douglas），应保持在不妨碍术野；这个理想的拉钩与Mangiagalli拉钩呈45°角。

• Breisky阴道牵开器

                               
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1. Breisky牵开器牵开膀胱
它们的卡口形状使得能够缩回器官，而不使手术区域被助手的手阻挡。 这些牵开器具有许多宽度（范围从15mm至40mm）和长度，所有这些都适用于操作步骤的连续需要。 对于此过程，需要至少2个这些设备（一个28 x 80 mm牵开器和一个32 x 90 mm牵开器）。

• 抓握器

                               
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1. 8 个Kocher夹紧阴道防止收缩
2. Chrobak钳分离阴道
Kocher或Allis夹子用于阴道壁上的牵引。 需要八个。 对于根治性阴道子宫切除术，需要宽而有力的齿镊来缩回和隔离阴道口; 一个位置6只Chrobak钳子是必不可少的。

• Others

                               
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1. 手术刀
2. 双极剪刀
3. Allis钳
4. Kelly钳
5. 抽吸装置

6. 主要原则
原则
该过程被定义为从根本上切除子宫颈旁组织。当外部边界的切除术是在输尿管的基础上，在“external crus”的由来，这个过程称为近端根治性子宫切除术。
通常的体会结合阴道切除术仅限于阴道穹窿。

常见的一般策略
它包括以下步骤:
1. 阴道切口在适当的水平，适用于构成阴道袖口;
2. 打开膀胱和直肠旁隐窝;
3. 输尿管的识别与解剖;
4. 确认子宫颈旁组织.

子宫颈切除术具体的策略
它涉及到:
1. 子宫颈动脉的分离;
2. 5毫米以下的宫颈峡部切口;
3. 阴道与剩余子宫吻合术。

7. 阴道切口
• 夹具的放置

                               
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使用夹具实现曝光。
如果通过狭窄的下阴道口使阴道进入困难，则进行有限空间的会阴正中切开术。
通过圆形切口形成的阴道套囊必须距离病变至少2cm。
通过直接放置在选择的阴道切口线内的一组Allis或Kocher钳（六至八个定位成圆形图案的钳）缩回阴道壁。
前侧和后侧切口比侧向切口更容易形成，因为侧向袋非常浅并且更难以接近。 为此，外科医生总是以横向切口结束。

• 利多卡因浸润

                               
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夹具上的牵引力从阴道壁形成突出的环，给予利多卡因与肾上腺素（或盐水）。 机械分离，结合止血的效果，有助于在分离阴道口期间识别该平面。

• 阴道切口

                               
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1. 阴道前壁切口
2. 阴道前壁切口
阴道壁通过牵引在镊子上和放置在相对的夹子上而处于张力状态。
切口涉及向前和向后的环的整个外壁。 其横向较不深，为了避免从阴道分离的阴道部宫颈旁组织。

• 阴道断端

                               
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1. Chrobak钳夹住肿瘤
2. 手术标本引导
通过略微分离阴道的深部表面，切口的边缘翻转并用5至6个Chrobak夹钳封闭，所述夹钳将肿瘤放置在阴道的上部第三部分中。 然后，其中一个助手可以牢固地拉动和引导操作的标本。

8. 解剖/后步骤
• 后面的步骤

                               
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1. 后间隙解剖
直肠、膀胱、膀胱和直肠旁间隙必须解剖和这些空间之间的韧带分开。
我们选择逆时针方向进行，从后面的步骤开始把子宫放下，然后继续向前的步骤.。
后面的步骤包括打开直肠子宫陷凹和右直肠旁，露出右骶韧带，然后分离，打开左直肠旁分开左子宫骶韧带。

• 打开直肠子宫陷凹

                               
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1. 直肠子宫陷凹
2. 直肠子宫陷凹的解剖
在袖口上的Chrobak夹向上的牵引力显露出直肠子宫陷凹。在子宫背面的水平处用剪刀切开（广泛）。

• 打开右直肠周围间隙

                               
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1. Kocher钳在8点
2. Kocher钳在9点
3. 打开坐骨神经
打开右侧直肠周围间隙，2 把Kocher钳放置在阴道边缘。如果与指钟上的指针相比，镊子的位置是九点，而另一个是八点.。到直肠旁的入口位于2钳之间，在阴道的深面水平。用剪刀切开窝，向坐骨棘方向展开。

• 右侧直肠阴道韧带切除

                               
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1. 用双极剪刀打开
直肠阴道韧带位于直肠子宫陷凹、直肠窝之间。 韧带用双极剪刀尽可能高的切割，暴露右侧子宫颈旁组织背表面。如此左边对称地重复。

9. 解剖/前步骤
• 前面的步骤

                               
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1. 前间隙解剖
每一步都在右边和左边对称地进行.。这些步骤包括：将膀胱子宫陷凹，打开左闭孔窝，游离左侧输尿管，打开右闭孔窝及释放右输尿管。

• 膀胱阴道袋的制作

                               
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手术标本反映的是现在在Chrobak钳牢固的牵引下。连接膀胱和深层阴道的组织必须在这2个器官中间切开。膀胱子宫陷凹空间必须拓宽和延伸直到达到阔韧带及子宫动脉的前表面的确定。

• 左侧膀胱周围间隙

                               
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1. Kocher夹在二点
2. Kocher夹在三点
3. 小开口形成
4. 闭合的剪刀
Chrobak夹的位置向下和向右。
两个大钳放置在阴道壁上，一个在二点的位置，另一个在三点位置。这些钳牵引形成一个小的开口进入的空间是可能的。
介绍了闭合剪刀横向（相对于子宫）向骨盆壁，抵靠阴道的深表面，通过约5cm的提肌肌腱膜引入。
剪刀由食指替换，食指加宽了空间。 一个狭窄的Breisky夹，然后一个大的，然后放置在空间。
显示膀胱支柱的侧表面。

• 困难

                               
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膀胱形成一个较大的前隐窝，经阴道切除术的情况下与经腹全子宫切除术相比。
膀胱的空间开放是困难的，特别是在之前接受剖腹产术的患者中。 为了在该解剖之前和期间清楚地识别膀胱，将刚性导管放入器官中是有帮助的。