腹腔镜脾脏切除术：经后路(图文演示)

10.剥离
•原则

进行这种剥离时，重点在于维持脾脏的正常位置，注意避开后面的胰腺。当胰腺尾端靠近脾门，必须在脾脏后缘和胰脏前方表面之间进行剥离。

•后方剥离
•原则


从脾脏到可见的脾血管后方表面完整游离脾肾韧带。
如果有必要，使脾脏往后倾斜，以露出血管前方表面。

•脾血管


必须充分地分开血管，以利后续的吻合器通过。
在一个斜的路径之后，有时候会碰到大量血管，从后往前往上，开始于胰脏尾端后上方边缘。在胰脾韧带的路径可能非常短，与这些血管茎起源处剥离的困难度有关。

•短血管

朝向脾脏顶端，短胃脾血管也可在其起源处骨架化，此时血管尚未被分开，如果是，脾脏将会移动过度。

11.分离
•原则

一旦完整剥离，脾脏下方通常会露出胃底，特别是后方表面，因此它可以安全地控制变得紧绷的短血管，而无需使用器械牵引大弯。

•分离/短血管


使用超声波剥离器分开胃脾血管并止血，保持术野的清晰，便于分辨脾血管。

•分离/脾血管


脾脏现在由脾动脉和静脉维持在一定的位置，通过在蒂的两侧放置剥离爪或者无创伤抓取器，将脾脏从脾脏床抬高。如果脾脏肥大/或过重，将使用环型牵引器。填装2.5 mm血管钉的内视镜吻合器，用来吻合脾门血管。

12.摘除

以15 mm套管取代12 mm套管，导入样本摘取袋，将脾脏放入摘取袋内。

13.手术结束
清洗脾床（splenic bed），脾床通常不需要引流。
在直视下移除各套管之后，消除腹膜腔积气。10 mm以上的套管位置加以缝合，在表层缝合之后以可吸收缝线缝合深部肌肉层。
依照医师的喜好，脾脏可以在摘取袋内压碎或者通过小的Pfannenstiel切口摘除。

14.手术后
如果有引流，在手术后隔天移除。可以在手术当天恢复经口进食，病患可以在手术后3到5天出院。

15.结论
通过减少套管数量，后方入路简化了腹腔镜脾脏切除术的技术，同时更加安全。

16.Reference

好好学习，天天向上！！！

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