偶然发现的无症状阑尾海绵状血管瘤一例报告

一名77岁患者因左结肠曲癌从综合医院转诊至外科手术。结肠镜检查发现距肛门皮肤边界85 cm处有一处管腔阻塞性病变，活检结果证实为腺癌。胸部、腹部及盆腔多层螺旋CT (MSCT) 显示相应结肠段节段性增厚，并伴有局部淋巴结肿大；值得注意的是，未发现转移性疾病的征象。术前，除中度正细胞性贫血（血红蛋白93 g/L，红细胞平均体积90 fL）外，实验室检查值大多在正常范围内。肿瘤标志物检测结果也处于正常范围内（癌胚抗原3.7，糖基化物19-9<2）。

患者既往病史提示存在II型糖尿病、高血压、胃食管反流病(GERD)和良性前列腺增生(BPH)。他曾接受过两次生物瓣置换术。

手术入路为中线开腹探查术。探查后发现一个符合腺癌的大型肿瘤肿块。然而，阑尾检查发现一个紫色、紧绷的葡萄状肿块，广泛侵犯阑尾，并延伸至回肠末端数厘米（图1）。为治疗腺癌，患者接受了标准的左半结肠切除术及结肠结肠侧侧吻合术。对于阑尾肿瘤，患者接受了非典型的右半结肠切除术，由于至少包含第一级结肠系膜淋巴结，因此切除了回结肠动脉的末端分支。回结肠肠系膜根部未触及淋巴结肿大，因此得以保留。通过回结肠侧侧吻合术重建消化道。

图 1.

术中发现。

获取手术标本进行病理组织学检查（图 2、图 3）。左结肠标本诊断为 pT3N1b 腺癌，表现为神经周围侵犯 (PNI)、淋巴管侵犯 (LVI) 和 2 个（共 20 个）淋巴结转移。右结肠标本包含 20 cm 回肠与 5 cm 盲肠相连，以及一个 5 cm 长、1.5 cm 宽的阑尾，阑尾被肿瘤组织广泛浸润，呈结节性草莓状病变，并延伸至肠口。组织病理学评估显示黏膜正常，无非典型上皮细胞，而黏膜下层、肌层和浆膜下层明显被扩张的血管腔所取代，血管腔内衬有免疫反应性CD34阳性细胞（图4、图5）。切除8个淋巴结，显示反应性改变，但无肿瘤增生迹象。因此，组织学发现与弥漫性海绵状血管瘤相符。

图2

组织学评估标本。

图3

回肠延伸的侧视图。

图4

组织学标本，苏木精-伊红染色。

图 5

CD34 免疫组织学。