急性阑尾炎与梅克尔憩室炎罕见并发：一例病例报告

一名17岁男性患者，因急性腹痛1天就诊。疼痛最初位于脐周，后转移至右下腹部。患者还经历了三次非喷射性呕吐，呕吐物中含有未消化的食物颗粒，不含胆汁和血性呕吐物。患者无腹泻、便秘、发热或黑便病史。体格检查：患者一般状况良好，脉搏96次/分，血压110/74 mmHg，呼吸19次/分，无发热。腹部检查：腹部柔软，右髂窝（RIF）有压痛及反跳痛，但无肌紧张或肌强直，肠鸣音可闻及。其他全身检查未见异常。血液学和生化检查基本正常，但总白细胞计数 (TLC) 为 13 200/立方毫米，伴中性粒细胞增多。

腹部超声检查（图 1a 和 b）显示右髂窝内有一个无蠕动、不可压缩、末端盲的管状结构，直径约 10 毫米。这些发现与急性阑尾炎相符。根据临床和超声检查结果，患者接受了紧急开放性阑尾切除术。尽管腹腔镜手术本来是首选方案，但由于腹腔镜设备有限，且患者经济拮据而倾向于开放性手术，因此最终进行了开放性手术。

图 1.

(a) 和 (b) 纵向和横向超声图像显示一个盲端、管状、不可压缩的结构，直径为 10 mm，横向扫描上呈现特征性靶向结构，符合急性阑尾炎的诊断。

术中发现阑尾发炎，阑尾周围有反应性积液，长度约 9 cm。阑尾位于盲肠后位。患者行阑尾切除术（图 2a），并进行彻底的腹腔灌洗。向近端追踪回肠后，在距回盲部连接处近端约 60 cm 处发现一个发炎的 MD（图 2b），其底部健康且宽阔。MD 的存在是偶然发现的，在术前超声评估中并未意识到。由于阑尾轻度炎症，短小，颈部宽，且未触及任何异常（可能提示为反应性炎症），因此采取了保守治疗，未进行手术干预。切除的炎症阑尾标本送检组织病理学检查（图3），结果确诊为急性阑尾炎。

图2.

(a) 阑尾严重炎症的手术标本。阑尾尖端（蓝色箭头）和阑尾体似乎发炎，而底部（黄色箭头）相对健康。(b) 术中发现沿肠系膜边界的梅克尔憩室（蓝色箭头）发炎。相邻的回肠袢（黄色箭头）看起来基本正常。