结肠疝通过温斯洛孔——是否要关闭缺损？

一名48岁女性，曾接受全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术和未使用补片的脐疝修补术，因慢性间歇性上腹部疼痛（就诊时24小时内变为持续性缓解）就诊，并伴有一次非胆汁性呕吐，就诊于急诊科。患者腹部弥漫性压痛，上腹部区域压痛剧烈，无反跳痛。患者生命体征正常，实验室检查未见异常。

腹部和盆腔计算机断层扫描(CT)显示左上腹局部扩张的内脏环，提示为内疝导致梗阻，或胃扩张，与胃扭转相符（图1）。由于影像学检查结果相互矛盾，患者接受了食管胃十二指肠镜检查，结果未发现胃扭转。

图 1.

非造影 CT 显示横结肠环局部扩张。

由于患者持续疼痛、便秘及影像学检查结果，医生为其进行了诊断性腹腔镜检查，结果显示小囊内结肠扩张且无法复位。医生决定改为剖腹探查，结果显示回肠、盲肠、阑尾和升结肠经腹壁疝出，造成闭环梗阻（图 2）。医生尝试手动复位失败，因此实施了结肠切开术以减压并促进复位。轻柔操作后，结肠复位，结肠切开，然后用 3′0′ 丝线间断性闭合腹壁（图 3 和 4）。整个结肠和肠道均健康且有活力。随后，通过将盲肠缝合至腹壁进行盲肠固定术。

图 2.

剖腹手术中，横结肠袢扩张，并伴有闭环阻塞。

图 3.

通过 FoW 送出回肠、阑尾和盲肠。

图 4.

通过 FoW 缩减回肠和结肠。