门诊皮肤科和整形外科手术部位感染

所有手术均在北千住整形外科及皮肤科门诊部局部麻醉下进行。超过90%的手术由主要作者（D.M.）操作，其余由共同作者操作。所有手术均由一位外科医生单独操作，无需洗手助手，并由巡回医护人员协助。除大面积肿块切除术外，大多数手术均使用手术放大镜。

面部手术使用10%苯扎氯铵消毒术野，其他解剖区域使用0.5%葡萄糖酸氯己定消毒。伤口闭合技术包括简单缝合、局部皮瓣（例如旋转皮瓣和转位皮瓣）以及全层或分层皮片移植。大多数伤口采用聚乳酸或聚对二氧环己酮制成的埋入式间断皮下缝合线缝合，然后用尼龙线进行浅表缝合。头皮、眼睑、唇部、手、足或生殖器处的皮片或伤口无需进行皮下缝合。切除大型软组织肿瘤或预计术后出血时，皮下腔需放置彭罗斯引流管。在某些情况下，尤其是在头颈部区域，无需进行皮肤缝合，仅进行皮下缝合。压迫纱布敷料通常在术后过夜使用。图 1 展示了代表性病例照片。

图 1. 皮肤科和整形外科手术的代表性病例。

A：面颊表皮样囊肿和皮内痣（左图），以及同时切除后的术后即刻外观（右图）。B：胸部皮下巨型脂肪瘤（左图），术中图（中图），以及切除一周后的术后图（右图）。 C：大腿鳞状细胞癌（左）切除，切除边缘2cm，用筋膜皮瓣重建缺损（右）。D：上睑下垂（左）通过提上睑肌折叠术和多余皮肤切除术矫正（右）。E：小腿纹身（左）切除，缺损闭合采用邮票移植和部分一期缝合术（中），切除一年后术后照片（右）。

在研究期间，8,742例患者中有7例（0.08%）出现术后伤口感染，其中2例女性，5例男性。代表性病例照片见图2。男性和女性患者术后感染率差异无统计学意义（p = 0.26；OR = 0.33；95% CI: 0.03-2.02）（表1）。 5例患者在单纯一期缝合后出现术后伤口感染，而2例患者在复杂手术后出现感染。复杂手术后SSI的发生率（1.42%）显著高于单纯一期缝合后SSI的发生率（0.06%），p< 0.01（OR = 24.7；95% CI: 2.33-151.7）。

图2. 术后伤口感染病例说明。

A（患者1）：男性下巴表皮样囊肿切除术后出现蜂窝织炎。B（患者2）：男性下巴痣（左）。切除术后出现蜂窝织炎（中），治疗后两个月临床缓解（右）。C（患者5）：腋窝腋臭手术后出现蜂窝织炎和脓肿。 D（患者6）：小腿皮肤纤维瘤切除术后伤口裂开（左）。随后缝合处脓肿（中），治疗一个月后消退（右）。