乳房切除术后，背阔肌一期缝合后，应用横向腹直肌皮瓣进行晚期乳房重建

病例 1
患者，32 岁，患有浸润性导管癌，分子亚型为管腔 B 型 Her 阴性，CS IIIB，T4bN2M0，腋窝区出现 11 × 9 cm 大小的溃疡性肿瘤，并伴有广泛的皮肤浸润（图 1a）。患者接受 NC 治疗，采用 6 个周期的 TAC 方案（多西他赛 [泰索帝]、阿霉素 [阿霉素] 和环磷酰胺），显示部分缓解。

图 1.

病例 1：(a) 肿瘤，(b) 切除区域，(c) 背阔肌 V-Y 缝合手术结果，以及 (d) 术后 8.5 年，采用腹直肌肌皮瓣重建乳房缺损，术后乳房对称。

此后，患者接受了改良根治术（图 1b），术后留下 18 × 18 cm 的壁缺损，采用扩大 V-Y LD-MF 缝合闭合（图 1c）。病理检查显示部分缓解，yT4 (7.5 cm) N1 (2/26) M0。患者接受了辅助放疗和激素治疗。

36 个月后，患者无复发（图 1c），接受了双蒂 TRAM 皮瓣置换术，切除了 V 形岛中部的手术闭合疤痕。该疤痕切除术需要从胸壁分离皮下组织，向内侧延伸至胸骨缘，向上延伸至第二肋间隙 (ICS)，向下延伸至对侧乳房皱襞高度，并向外侧延伸至腋中线。将TRAM皮瓣及其脐周腹壁穿支周围的腹直肌前腱膜区域抬高，使其保持完整，垂直长度约8 cm，宽度约4 cm。TRAM皮瓣供区双侧腱膜未修复，用聚丙烯网片修复，无手术并发症。患者初次治疗后8.5年无复发，随后行CV皮瓣6乳房对称化及乳头重建术（图1d）。

病例2
一名31岁的浸润性导管癌患者，三阴性，CS IIIB期，T4bN2M0（肿瘤面积：21 cm×18 cm），接受TAC方案NC治疗。患者获得部分缓解，皮肤受累持续存在（15 cm×14 cm），并残留8 cm肿瘤。她接受了改良根治术和胸大肌深部部分切除术（病变面积：20 × 16 cm）。该病变一期采用V-Y LD-MF闭合（图2a-c）。病理显示病变为yT4（8.7 cm）N0（0/35）M0。她接受了辅助胸壁和同侧锁骨上窝放射治疗。

图2.

病例2：(a) 肿瘤，(b) 切除区域，(c) 背阔肌V-Y皮瓣一期重建，以及(d) 一期手术8年后横向腹直肌肌皮瓣后期重建。

术后2年未见复发。患者在瘢痕切除及皮肤剥离后，行双蒂TRAM皮瓣乳房重建术。术中使用聚丙烯网片，无手术并发症。乳房重建术后1年，患者行CV皮瓣乳头重建术及乳晕色素沉着术。术后8年随访，患者仍无复发，并拒绝接受乳房成形术，使左侧乳房对称（图2d）。