内眦与鼻上侧壁交界处大面积缺损的重建

一名66岁女性，活跃吸烟者，有鳞状细胞癌和基底细胞癌病史，因右上鼻侧壁与内眦交界处出现结节性基底细胞癌，接受莫氏显微手术。术前病灶大小为1.3 x 1.2厘米。第一阶段莫氏切除术后，显微镜检查发现肿瘤残留，需进行第二阶段手术。第二阶段手术后的冰冻切片分析证实肿瘤已完全切除，最终留下1.5 x 1.6厘米的手术缺损（图1）。

图1. 四张照片展示了手术修复的各个阶段。

A：显示最终手术缺损；B：显示最终缺损，包括计划的切口线和眉间肌肉的走向；C：显示术后即刻修复； D：术后六个月拍摄，瘢痕形成轻微，与自然眉间皱纹无缝融合。

重建方案考虑了缺损的大小、多个美容亚单位的受累情况以及与内眦的距离。由于缺损大小及内眦可能受到的张力，直接缝合不合适。由于患者吸烟史及相关的伤口愈合风险，二期愈合被认为不理想。全层皮片移植也因吸烟史及其与局部皮瓣相比组织匹配度较差而不太理想。因此，最终选择了肌皮瓣V-Y推进式皮瓣。