游离式多孔岛状皮瓣：超越拱顶石皮瓣

作者评估了病灶周围区域的松弛度、活动度和一般状况。浅表创伤并不妨碍其作为供区。作者在设计中纳入了先前从深层结构解剖的组织，但并未考虑将其用于PA的植入。作者根据每个缺损情况定制了岛状设计，目的是获取大面积组织，甚至允许在同一皮瓣内保留多个PA（图1、2）。8,12–17

图1.

3型皮瓣的设计修改。作者首先采用经典的梯形设计，保持皮瓣纵轴与缺损平行。此后，作者修改了轴线和设计，以适应供区解剖特征，包括完整的相邻美学单元/亚单元，以便重建完整的单元并在单元边界处放置瘢痕（A）。术后一年结果（B）。

图 2.

2 型下部和 1B 型上部 FMIF。包括多个潜在的 V-Y 闭合点，并在适当的情况下在屈曲和伸展皱襞处设计 Z 成形术。A，皮瓣和 PA 可设计在浅表擦伤和瘢痕上。箭头表示运动矢量，显示术后即刻结果，并显示最终的 PA。B，尽管广泛的病灶周围纤维化是该技术的禁忌症，但浅表擦伤、瘢痕和未损害深筋膜的伤口的存在并不构成在这些区域放置 PA 或皮瓣的禁忌症。

尺寸
皮瓣的大小与其潜在的运动直接相关。较大的皮瓣为 PA 的位置提供了更多选择，并且更容易策略性地放置由此产生的瘢痕。对于推进要求较高的病例，作者将皮瓣做得比缺损大得多。作者达到了高达 5:1 的比例（图 3）。18–23

图 3

采用 2A 型 FMIF，皮瓣与缺损大小比为 3:1。皮瓣边界根据解剖标志和美学单元边界进行调整。A，在推进要求较高的情况下，皮瓣相对于缺损的大小有所增加。B，术后即刻结果。

运动
作者考虑以下 5 种类型（图 4）：

图 4

五种运动类型。

1A 型：皮瓣向前运动垂直于皮瓣纵轴（经典 KPF 设计）。

1B 型：皮瓣沿其纵轴移动。这使其适用于四肢边缘的中型或大型缺损（图 5）。

类型 2：当轴向推进不足时，作者会偏心移动 PA，进行推进和旋转运动（图 6）。

类型 3：当皮瓣的轴线与缺损部位不重合时，螺旋桨式运动很有用。它围绕中心较小的 PA 作为支点旋转。这种运动对于面部中心较大的缺损非常有效。 （参见补充数字内容 1 中的图片，其中展示了用于修复唇部缺损的 3 型活动皮瓣 [A]。皮瓣设计中包括用于淋巴结清扫的颈部切开入路。V-Y 推进式面动脉肌黏膜瓣用于口内覆盖 [B]。术后即刻结果 [D]，http://links.lww.com/PRSGO/D824。）（参见视频 [在线]，其中展示了用于修复唇部缺损的 3 型活动皮瓣。视频展示了解剖后皮瓣的移动情况。中心较小的蒂区允许皮瓣在各个方向上进行 90 度螺旋桨式旋转，从而将眶下皮肤移位至原发缺损。）

4 型：相当于 Behan 分类中的 KPF IV 型，这是推进效率最高的一种移动方式。1 前动脉 (PA) 位于推进前方远端。它允许三种运动：靠近缺损部位的皮瓣中部进行轴向运动，以及分离的侧向节段进行两次旋转运动。这些运动到达缺损的远端边缘。

图 5.

1B 型活动皮瓣用于修复电烧伤引起的前臂和腕部缺损。A，皮瓣设计。B，术后 3 个月结果照片。C，术中照片显示 PA 为 10%。

图 6.

1B 型皮瓣用于修复颈后部和枕部缺损。A，皮瓣设计根据复杂的解剖区域定制，该区域可用的局部皮瓣选择有限。B，术后即刻结果，展示了推进运动和 PA 的向量。

视频 1. 展示了用于修复唇部缺损的 3 型活动皮瓣。视频显示了解剖后皮瓣的运动情况。中心较小的蒂区允许在每个方向上进行90度螺旋桨旋转，从而将眶下皮肤移位至原发性缺损处。
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