机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术开始时留置导尿管困难，但最终通过顺行入路成功留

病例涉及一名64岁男性，无重大不适。前列腺穿刺活检，前列腺特异抗原水平为6.17 ng/mL，病理结果为腺癌，Gleason评分4+5=9。经仔细检查后，患者因RARP入院，诊断为前列腺癌cT2aN0M0。患者病史包括肺气肿和抑郁症。术前磁共振成像显示前列腺体积为21 ml（图1）。患者无明显下尿路症状。

图1. 矢状面磁共振成像结果。

白色圆圈代表前列腺。未观察到前列腺增大。

全身麻醉诱导后，尝试留置导尿管；但由于球状尿道附近存在阻力，非日本专业泌尿科医生无法使用导丝插入。由日本专业泌尿科医生使用内窥镜。形成假尿道，导丝无法通过。经腹部构建六个端口，无需尿道导管，开始控制台操作。切开膀胱后壁并抽吸积尿后（图2a），通过后入路分离精囊和精索，扩大腹膜后腔。在确认前列腺形状的同时分离膀胱颈和前列腺腹侧后，打开暴露的尿道，导丝即可从内尿道顺利穿过到外尿道（图2b）。使用铅笔型扩张器，通过导丝逆行扩张尿道从8Fr至16Fr（图2c），留置14Fr尿道导尿管（图2d）。尿道扩张时有轻微阻力，怀疑有尿道狭窄。后续操作照常进行，切除前列腺。用3-0吸收线缝合切开的膀胱后壁。膀胱尿道吻合术无特殊问题，手术完成。手术时间233分钟，控制台时间197分钟，出血量约10ml。患者术后过程顺利。术后5天行膀胱造影确认无漏，拔除尿道导尿管，患者出院。住院时间为11天。病理结果为pT2b，Gleason评分4+5=9，EPE0，RM0，前列腺腺癌。术后一年，无下尿路功能障碍，提示尿道狭窄。

图2. RARP检查结果。

图2a：在扩张的膀胱后壁切开，抽吸尿液。图2b：切开膀胱颈腹侧后，从切开的尿道顺行插入导丝。图2c：使用导丝，用铅笔型扩张器逆行扩张尿道。图2d：逆行留置导尿管。