腹腔镜右肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿块

背景：
腹腔镜肾上腺切除术已迅速取代开放性肾上腺切除术成为良性肾上腺肿瘤的首选手术。由于技术困难和对局部复发的担忧，腹腔镜切除大（≥8cm）或潜在恶性肿瘤是否合适仍有待澄清。本研究的目的是评估在手术室进行的 174 例连续腹腔镜和开放式肾上腺切除术的短期和长期结果。

方法：
的数据来自对 1997 年 5 月至 2008 年 12 月对 166 名患者进行的 174 次连续肾上腺切除术的回顾性分析。15 名肿瘤≥8cm 的患者接受了腹腔镜肾上腺切除术。 65 名患者为男性，101 名为女性，年龄在 16 岁至 80 岁之间。 9 名患者接受了同步或异时双侧肾上腺切除术。肿瘤大小从3.2cm到27cm不等。最大的腹腔镜切除肿瘤是平均直径为 13 厘米的神经节神经瘤和 14 厘米的骨髓脂肪瘤。

结果：
135 例患者成功完成腹腔镜手术，14 例患者转为开放腹腔镜手术。 17 名患者从一开始就接受了开放式治疗。肿瘤>8cm的患者组无中转。腹腔镜肾上腺切除术的手术时间从 65 分钟到 240 分钟不等。肾上腺大肿瘤组腹腔镜切除手术时间为150～240分钟。腹腔镜肾上腺切除术的术后住院时间为 1 天至 2 天（平均 1.5 天），接受开放或转换手术的患者为 5 天至 20 天。腹腔镜切除大肿瘤组的平均术后住院时间为 2 天。

结论：
大（≥8cm）肾上腺肿瘤的腹腔镜切除是可行和安全的。两组的短期和长期结果没有差异。

双侧，胸内静脉起自腹壁上静脉，沿其走行与胸内动脉伴行。 它引流肋间静脉，尽管后部引流通常由奇静脉处理。 它终止于头臂静脉。 它的宽度为 2-3 毫米。

伴随相应的动脉（胸内动脉）有一个或两个胸内静脉。 如果胸内静脉是单一的，它通常在动脉内侧运行。 如果有双胸静脉，它们在胸内动脉的两侧运行。

每个胸内静脉的分叉很常见。 左胸内静脉可能在第 3-4 肋之间分叉或保持为单一静脉。 右侧胸廓内静脉可能在第 2-4 肋之间分叉或保持为单一静脉。
在通过前胸壁进行的介入手术（如活检和脓胸引流）中，了解胸内静脉和动脉的走行很重要。 这是为了避免刺穿血管并导致大量出血。
中心静脉导管意外置入胸内静脉可引起胸腔积液、胸壁脓肿、肺水肿、气短和胸痛。

胸内静脉正好在胸骨的外侧。

胸内静脉可以作为血液从下腔静脉流向上腔静脉的侧支循环。 这可以在任何一个方向上起作用。 它可以部分补偿对血流的干扰。