解剖学解读：六.上肢 - 肌肉（14~56）

6-24 手臂肌肉：前视


1. 肱肌

来源（近端）： 来自肱骨远端前半侧。

插入（远端）： 插入结节及尺骨冠突前表面。

动作:肱肌是肘部前臂有力屈肌。

神经支配： 肌皮神经（C5、C6）。另外，桡神经向肱肌发送一个小分支C7）。

点评： 因为肱肌覆盖表面的肱二头肌，它通常不被认为是肘部前臂最重要和有力的屈肌。虽然肌肉可以参与快速屈曲，其等长收缩保持屈曲位置，特别是当前臂施加重物时。

肱动脉为肱肌供血。

临床：对肌皮神经肱肌近端损伤（通过喙肱肌时的压迫性损伤）可导致在肱肌和肱二头肌的肌肉无力，从而影响屈肘。

6-25 手臂肌肉：后视


1. 肱三头肌
2. 肘肌

来源（近端）： 肱三头肌长头起于肩胛骨的关节盂下结节。外侧头来自肱骨后表面。内侧头来自肱骨后表面低于桡神经沟。

肘后肌起于肱骨外上髁。

插入（远端）：肱三头肌的所有3头由一根普通肌腱插入尺骨鹰嘴近端的后部。一条纤维向远端延伸的侧面在肘与前臂深筋膜融合。

肘后肌插入鹰嘴外侧，尺骨体上部的背面。

功能： 和三头肌的所有3个头部伸展肘部的前臂。肘肌还在外翻期间外展尺骨使手掌向下。肱三头肌的长头，从肩胛骨产生，在肩关节还可以延长肱上膊（手臂）。

神经支配： 肱三头肌和肘肌由桡神经供给（C7、C8）。

点评： 肱三头肌内侧头是肘部主屈肌的功能对应物，肱肌。内侧头是名不副实的；它是深处，不是内侧。

肱三头肌接受来自肱深动脉的血液供应。

临床：肱三头肌肌腱引起肱三头肌反射，测试脊髓段C7和C8。

6-26 手臂:串行截面


1. 肱二头肌（短头）
2. 喙肱肌
3. 三角肌
4. 肱肌
5. 桡神经
6. 肱三头肌（内侧，外侧，长头）
7. 肱桡肌
8. 肌皮神经

评论：功能上，手臂分为前隔室和后隔室。 简单来说，前隔室包含肘部的屈肌，后室包含肘的伸肌。

肌皮神经支配前路或屈肌的肌肉。桡神经支配着后部或伸肌的肌肉。

前室主要由肱动脉及其分支提供。后室很大程度上是由肱深提供（肱深动脉及其分支机构）。

正中神经和尺神经通过前臂内侧神经血管束穿过前臂。这2个神经不支配手臂的肌肉。

临床：桡神经通过肱骨干进入臂的后间隔。肱骨轴的骨折可使桡骨神经处于被拉伸或撕裂的边缘，因为它包裹着肱骨，影响手腕和手指伸肌。

6-27 前臂肌


1. 旋前圆肌
2. 旋前方肌

来源（近端）： 旋前圆肌有2个头。肱骨头上方出现从常见的屈肌腱内上髁，肌间隔，和前臂筋膜。尺骨头来自于尺骨冠状突内侧。

旋前方肌起于尺骨远端四分之一的前表面的内侧面。

插入（远端）：旋前圆肌沿桡骨的外侧中间插入。

旋前方肌插入到桡骨的轴的外侧边缘和前表面的远端四分之一处。

功能： 旋前圆肌旋转尺骨桡骨（手掌向下）和帮助手肘弯曲前臂。

旋前方肌将手掌转向下。当需要额外的动力时，它由旋前圆肌辅助。

神经支配：两种肌肉都由正中神经支配（旋前圆肌 - C6和C7;旋前方肌C8和T1）。

点评： 旋前圆肌很适合快速，强大的旋转。旋前方肌在前臂深肌，其收缩很难表现。

临床：一种关于旋前圆肌的临床试验是用前臂伸展的方法来抓住病人的手，并要求病人对阻力进行内旋（翻手向下）同时观看肱骨的内侧上髁，看肌肉是否收缩。

6-28 前臂个别肌


1. 桡侧腕屈肌

来源（近端）： 来自肱骨内上髁和前臂筋膜。

插入（远端）： 插入第二掌骨基部并将滑至第三掌骨基底。

功能： 在手腕上弯曲手，帮助手腕外展。

神经支配： 正中神经（C6、C7）。

点评： 桡伸肌桡侧腕屈肌帮助手腕外展。

在手腕远端，可以在该肌肉的肌腱的外侧触及桡动脉脉搏。只需将食指和中指放在肌腱上，按压以感受桡动脉脉搏。

临床：可以通过抓住患者的手并使患者使手腕抵抗抵抗力临床测试桡侧腕屈肌。 当病人这样做时，寻找肌肉的肌腱在手腕上收紧。

6-29 前臂个别肌


1. 掌长肌

来源（近端）： 起于肱骨内上髁上由共同的屈肌腱和前臂筋膜。

插入（远端）： 插入远端屈肌支持带前部为掌腱膜。

功能： 弯曲一只手的手腕和收紧掌腱膜。

神经支配： 正中神经（C6、C7）。

点评： 在人类掌长肌是退化的和在10%到15%的人群中不存在。在其他物种中，肌肉缩回爪。在人类，它主要作用于手腕。

临床：让病人做一个握紧的拳头，可以确定病人是否具有掌长肌肌腱，它将出现在中间腕。正中神经在进入腕管之前仅位于肌腱的外侧。

6-30 前臂个别肌


1. 尺侧腕屈肌

来源： （近端）有2头。肱骨头来自于肱骨内上髁上由共同的肌腱。尺骨头来自尺骨内侧缘和尺骨后缘。

插入（远端）： 插入豌豆骨，但其韧带的延伸高度在第五掌骨钩骨钩和基底。它的一些纤维附着于屈肌支持带。

功能： 弯曲并使内收在手腕的手。

神经支配： 尺神经（C7、C8）。

评论：这个肌肉的两个头部刚刚在内上髁附近; 尺神经在头部之间运行，因为它朝着手腕走动。 这有助于尺侧腕屈肌尺侧腕手使内收。

临床：为尺神经通过2头的尺侧腕屈肌之间，神经被压缩，导致肘管综合征。该综合征仅次于压迫性神经病变中的腕管综合征。肘关节屈曲时压迫可能特别剧烈，因为这会缩小2个肌肉头之间的距离。

6-31 前臂个别肌


1. 指浅屈肌

来源（近端）： 这种肌肉由2头和4腱插入。肱尺头起于肱骨内上髁，尺侧副韧带，与尺骨冠状突。桡骨头起源于桡骨前部的上半部分。

插入（远端）： 四根肌腱插入附加的内侧4指骨体（食指到小指）。

功能：这种肌肉主要作为近端指间关节的屈肌。 它还有助于其穿过的所有关节的屈曲，包括肘部，手腕和掌指关节。

神经支配： 正中神经（C7、C8、T1）。

点评： 与第一指骨的基部相对，每个肌腱分允许深屈肌腱（指深屈肌）对应到每个手指。一个共同的滑膜腱鞘，或囊，包裹两套肌腱，促进肌腱互相滑动。

临床：测试这种肌肉是通过要求患者弯曲食指或中指，而在拇指和食指之间夹持在近端指间关节的弯曲位置，从而提供抵抗力。 当患者试图弯曲关节并将手指向手掌移动时，可以评估肌肉的力量。

6-32 前臂个别肌


1. 指深屈肌

来源（近端）： 起于尺骨内侧和前方面近四分之三和骨间膜。

插入（远端）：四根肌腱附着于内侧4指（食指到小指）的远端指骨基部。

功能： 主要作用是远端指间关节屈曲。肌肉也会产生一些屈曲的近端指间关节、掌指关节和手腕，因为它的肌腱穿过这些关节。

神经支配： 近手腕，该肌肉分为2个部分。

中间部分是由尺神经支配（C8和T1）。该肌外侧部分由正中神经的骨间前支支配（C8和T1）。

点评： 指深屈肌肌腱，类似浅软管，穿过腕管和手掌。4肌腱穿过浅肌腱缝在连接到远端指骨。

临床：临床上通过使患者使远端指间关节抵抗抵抗力来测试该肌肉，因为将拇指和食指放置在被测手指的近端指间关节上以保持其延伸，然后保持手指向远端指间关节屈曲阻力提示临床测试。

6-33 前臂个别肌


1. 拇长屈肌

来源（近端）： 前方面的桡骨及邻近骨间膜。

插入（远端）：拇指远节中指骨底。

功能： 主要作用是对拇指末节指骨屈曲。肌肉也可以弯曲近端指骨，因为它的肌腱穿过关节。

神经支配：正中神经（前骨间分支）（C7，C8和T1）。

点评： 这半羽肌腹肌腱穿过腕管的横向或径向的指屈肌腱侧传递到拇指远节指骨。肌腱有自己的滑膜鞘。

临床：通过要求患者在拇指和手指之间固定的近端指骨，使患者弯曲拇指的尖端以抵抗抵抗力，临床测试该肌肉。 这个动作不仅可以测试肌肉收缩的强度，还可以测试正中神经的完整性，从而支配肌肉。