腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤（中文图文演示）

10. 附件切除术
• 曝露

                               
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确定输尿管。
用Babcock钳夹在卵巢下 - 卵巢韧带的水平处抓住卵巢。
牵引作用在卵巢上、上和中间，以在悬韧带上施加张力。
子宫是前倾的，并且侧向地远离囊肿。
悬韧带的暴露通常需要动员左侧的乙状结肠和右侧的盲肠。
在大囊肿不可疑的情况下，穿刺和抽吸囊肿可能是有用的。

• 骨骼化

                               
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悬韧带骨化。
这种骨骼化不是由所有外科医生执行的。
然而，必要的是，在悬韧带和输尿管之间形成空间，这是手术的唯一危险的关键。
在腹膜用抓握镊子之后，用剪刀进行宽韧带顶点的延伸开口。 该开口从圆韧带延伸到髂骨轴上韧带的交叉。
子宫阔韧带疏松腹膜下结缔组织被推开。
通过用闭合剪刀向下按压，使用宽韧带后表面的深表面作为支撑物向后缩回输尿管。
在宽阔的韧带的后表面开一个开口，然后扩大清扫，头侧至尾侧运动。

• 悬韧带

                               
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悬吊韧带的止血通过用双极钳紧器烧灼来实现。 它应该延伸大约2厘米。 蒂状瓣的分割应该在几个步骤中进行，具有重复的烙术，因为悬韧带是厚的蒂状瓣。 二次出血很少发生。 悬吊韧带的骨架化，其将其与输尿管分开，保护输尿管免受热损伤。
止血可以用内切实现。
使用超声波解剖器进行烧灼是有效的，但需要特定的仪器和设备。
不建议使用剪辑。 自动缝合器不总是获得完美的止血，并且是昂贵的。

• 子宫附件

                               
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通过分割后腹膜，在子宫 - 附件的蒂状瓣上分离附件。
输卵管用双极钳紧器电烧。 烧灼应该涉及管的间隙部分，以防止随后的残端病理。 残余部分应该足够长，以避免形成腹膜瘘。
卵巢的适当韧带被电灼和分裂。

11. 结果/并发症
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可行性
大多数良性卵巢肿瘤可以通过腹腔镜进行治疗。 在腹腔镜检查确诊的481例患者和508例卵巢肿瘤的研究中，87％的卵巢肿瘤通过腹腔镜手术治疗（Mage等，1990）。

平均操作时间
程序不是很长。 在3项已发表的研究中，涉及总共1221个卵巢囊肿，平均手术时间从69分钟到76分钟，有相当大的个体差异(Lok et al., 2000; Shushan et al., 1999; Mettler et al., 2001).

转换到剖腹术
转换到剖腹术是罕见的。 在一半的情况下，它是术中怀疑恶性肿瘤的结果，在另一半，它是需要的，因为技术问题，由于粘连、出血、或肿瘤太大、腹腔镜检查。 在Lok等人的出版物 （2000）和Mettler et al。 （2001）中，587个囊肿的转化率为1％，493个囊肿的转化率为2.4％。

医院停留
住院时间相对较短。在Lok等人的研究中（2000），平均住院时间为2.6 / -1.5天。

并发症
严重的并发症是罕见的（Lok et al。，2000）。除了消化道和血管损伤外，并发症还包括在切除术中发生的输尿管损伤。
卵巢残余综合征可以在不完全卵巢切除术后观察到，特别是在患有骨盆粘连或子宫内膜异位症的妇女中（Nezhat等，2000）。
肉芽肿性腹膜炎是一种罕见但严重的并发症。这是由于皮质囊肿的破裂和其内容物的扩散。如果发生破裂，必须进行大量灌洗（6至9升）以防止这种并发症。

重复
在膀胱切除术后，通常的复发率低。在涉及子宫内膜瘤的病例中（42个月后的161例中占23％），特别是在外表面开窗和蒸发后（72个月后70个病例中的58％）（Saleh和Tulandi，1999）。

对生育的影响
囊性切除术似乎不影响生育力（Canis等人，1992），也不影响IVF-胚胎移植期间的卵巢反应的质量（Canis等人，2001; Donnez等人，2001）。