胸腔镜切除胸腔食道憩室（图文演示）

10.曝露/憩室
•右前憩室

左前憩室

左前憩室

可以立即看见位于食道右前缘的憩室。

•左前憩室

右前憩室

憩室可能位于食道左前侧而无法看见，因此需打开纵膈肋膜的可能憩室位置处，可以用剪刀迅速完成，之后可以通过往前和往后牵引食道露出憩室。

11.分离/憩室
•抓取憩室


用一个从后方套管导入的5 mm抓取器抓住憩室顶端。
一旦纤维附着处被分开和移开，很容易可以发现一个很好的切割平面，可以施力将憩室顶端往前牵引。

•分离


使用Metzenbaum型剪刀和/或花生米大小的棉花移开沾黏，以游离憩室颈。

•危险

如果憩室位在胸部或腹部，可能会绕住迷走神经分支，为了尽可能保留这些神经纤维，分割时必须相当小心。

12.分离/颈
•分离



内视镜吻合器导入一个12 mm的前方套管，可调式吻合器可以在食道处很精准的钉出缝线，当运用吻合器到憩室颈，重要的是要有好的食道视野，以免引起狭窄，若有疑虑时，用比较大的探条会有所帮助。

•控制


钉住和分开憩室颈之后，清洗该区域，麻醉医师将空气灌入食道以确保沿线没有裂隙。
若用可调式吻合器，不要过度用力牵引憩室或食道来调整吻合器位置。裂开的风险可以降低。
用线性吻合器不会比较有用。

•危险
危险：术中并发症
食道黏膜可能在分离憩室时受伤，如果伤口位置离颈部有一段距离，就可以留在那边；如果靠近颈部，医师必须小心缝线位置；若有疑虑，最好中转为开胸手术。

13.手术结束
移除鼻胃管。
在后纵膈腔用一个24 French的胸腔引流管，确认顶端未和吻合器接触。
肺部再度充气且用一般的技巧关闭套管位置。

14.术后
护理
手术后隔天进行水溶性显影剂吞咽检查。
确认没有瘘管之后，在术后第一天移除引流管和恢复饮食。
病患可以在术后第三天出院。

并发症
在恢复饮食之前，术后显影剂吞咽检查发现有无食道瘘管是必要的。
原因是吻合器线的位置不正确和/或过度牵引食道。使用可调式吻合器头可以避免此一严重并发症。
若发生肋膜浸润，通常是轻微的，局限在肋膜囊底部。除呼吸练习之外无须加以治疗。

15.Reference
D Mutter, MD, PhD
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg,
Strasbourg, France
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