腹腔镜NISSEN-ROSSETTI胃底折叠术治疗胃食道逆流（图文演示）

11.建立胃底折叠
•原则

无须分割短胃血管即可建立无张力胃底折叠。

•选项
•前方/胃底折叠

用基底前方壁来建立胃底折叠的前方部份，从贲门和贲门与胃大弯中间抓取约5 cm。

•常见疏失


用基底前方壁来建立胃底折叠的前方部份，从贲门和贲门与胃大弯中间抓取约5 cm。

•良好步骤

用基底前方壁来建立胃底折叠的前方部份，从贲门和贲门与胃大弯中间抓取约5 cm。

•通过食道后方
•操作步骤

之前确认基底的前方部份，由外科医师经由套管E使用一个抓取器抓住往上，并且通过食道下方套管C的另一个抓取器爪。
一旦外科医师获得满意的胃底折叠，确认基底附着到胃部，而沿着食道拉胃。

•套管/器械


•无张力位置
•原则

之后将缠绕的胃接近食道前方的胃前壁，目标是形成尽可能松散的胃底折叠。

•常见疏失

之后将缠绕的胃接近食道前方的胃前壁，目标是形成尽可能松散的胃底折叠。
常见的错误包括拉起X点，如此会导致胃底摺叠处扭曲。

•良好步骤

之后将缠绕的胃接近食道前方的胃前壁，目标是形成尽可能松散的胃底折叠。
此图片显示胃底折叠左边上拉区域。

•危险

通过食道后方
藉由套管C的抓取器，以斜角通过食道后方。
因为抓取器顶端通过横膈上方进到左胸，必须小心维持顶端在正确方向通过该窗口。
必须小心，以免脾脏有任何损伤。

12.胃底折叠缝合
•目标

进行一个360°胃底折叠，长度2 cm或更短。

•胃折叠处缝合
•操作步骤


第一助手经由套管D抓住胃底折叠的右边。
使用2/0丝线以三或四针间断式缝合进行实体内或者实体外紧密缝合。
以至少一针纳入前方食道。

•套管/器械


•折叠测试

在胃底折叠后方和食道前方可容易地导入一个抓取器，以检查有无绞窄。

•缝合角

对于有大裂隙疝气和显著穿洞式疝脱风险的病患，使用2或3针间断式不可吸收缝线在没有食道绞窄的情况下关闭胃脚缺损。
一旦完成胃底折叠，再度将一个双腔胃管导入胃部。

•变化


导入探条：
一旦无张力胃底折叠完成，可以再缝合前在食道放置一个52 French的探条。
并不一定要导入探条。
即不使用。

13.术后处置
手术结束后几小时拔除鼻胃管。
同一天可以开使饮用液体。
术后第一天可以开始使用固态食物。
病患通常在术后第二天出院。

14.Reference

好好学习，天天向上！！！

谢谢分享！

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