免费轻松订阅丁香叶最新动态管理员微信/QQ:12087382赞助网站/积分充值邀请码
返回列表 发新帖
收起左侧

[交流] 膀胱镜检查术

[复制链接]
发表在  2013-9-18 09:28:46  | 显示全部楼层 | 阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
  膀胱镜是内窥镜的一种,外形与尿道探子相似,电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变,备有冷光源箱,经反向的强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。   

                               
登录/注册后可看大图
⑴镜鞘

                               
登录/注册后可看大图
⑵检查窥镜

                               
登录/注册后可看大图
⑶处置和输尿管插管窥镜

                               
登录/注册后可看大图
⑷镜芯
图1 膀胱镜
  [适应证]
  1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查和培养;静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管的排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5~10分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。
  2.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。
  [禁忌证]
  1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。
  2.膀胱容量过小,在60ml以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。
  3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者。
  4.骨关节畸形不能采取截石体位者。
  5.妇女月经期或妊娠3个月以上。
  6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。
  [术前准备]
  1.膀胱镜消毒 可用40%福尔马林(甲醛)溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒,以免损坏膀胱窥镜。
  2.术者准备 洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则,以免引起医源性泌尿系感染等并发症。
  3.病人准备 让病人排空膀胱,取截石位。外阴部用肥皂水,无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾,露出尿道口。
  [麻醉]
  男性用1%地卡因5~10ml注入尿道,保留10分钟;女性用棉签蘸1%地卡因留置尿道内10分钟,即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。
  [检查步骤]
  1.器械准备 取出消毒好的窥镜和各种器械,用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰,调节镜灯高度,在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠,使视野不清,影响检查,不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。

                               
登录/注册后可看大图
⑴缓慢插入尿道

                               
登录/注册后可看大图
⑵推至尿道膜部

                               
登录/注册后可看大图
⑶通过尿道括约肌

                               
登录/注册后可看大图
⑷进入膀胱
图2 插入膀胱镜的步骤
  2.插入膀胱镜 男性病人在插膀胱镜前,探查尿道是否正常或有无狭窄,然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部,遇有阻力时,可稍待片刻,等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力,以免损伤尿道,形成假道[图2]。女性病人容易插入,但应注意窥镜不得插入过深,以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘,需将膀胱镜旋转180°[图3]。

                               
登录/注册后可看大图
图3 旋转膀胱镜
  3.检查膀胱、输尿管插管 窥镜插入膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量。如尿液混浊(严重血尿、脓尿或乳糜尿),应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2~3cm,即可看到输尿管间嵴。

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图
⑴膀胱三角区⑵右侧输尿管口

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图
⑶输尿管间嵴⑷左侧输尿管口
图4 膀胱三角区
  在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端,可找到两侧输尿管口[图4]。如细心观察,可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后,应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱,以免遗漏。
已有1人评分香叶 理由
sylongyu + 1

查看全部评分 总评分:香叶 +1 

【链接失效?求助资源?……有问题点此反馈】 | 【点击此处赞助我们】 | 丁香叶为学术性的公益性网站,赞助行为为个人自愿。】
发表于 2016-4-7 08:33:11  | 显示全部楼层
泌尿外科的基本操作  学习了
发表于 2017-8-6 17:42:33  | 显示全部楼层
【链接失效?求助资源?……有问题点此反馈】 | 【点击此处赞助我们】 | 丁香叶为学术性的公益性网站,赞助行为为个人自愿。】
回复

使用道具 举报

发表于 2019-8-29 23:17:35  | 显示全部楼层
谢谢分享
回复

使用道具 举报

发表于 2021-4-20 21:19:31  | 显示全部楼层
good job
【链接失效?求助资源?……有问题点此反馈】 | 【点击此处赞助我们】 | 丁香叶为学术性的公益性网站,赞助行为为个人自愿。】
回复

使用道具 举报

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

发布主题 上个主题 下个主题 快速回复 收藏帖子 返回列表 联系我们 官方QQ群
关于我们
主题投稿
联系站长
帮助中心
新手须知
分享教程
订阅更新
服务支持
学习资源
求助反馈
联系我们
关注我们
官方微博
官方微信
快速回复 返回顶部 返回列表