告别辐射烦恼：SURESHOT技术与徒手锁定髓内钉效果相似

髓内钉固定是四肢长骨骨干骨折的治疗金标准。置入远端锁定螺钉一直是个技术上的难题，具有很长的学习曲线。为了更好更快的置入远端锁定螺钉，透视下置钉、计算机导航下置钉、瞄准器下置钉等等方法被开发并用于临床。透视下徒手定位置钉法free-hand (FH)是临床上被运用较多的方法，这一方法依赖透视的放射仪器和临床医生的经验，存在一定的放射暴露等缺陷。

目前有医疗机构开发出非电离无放射性的电磁发生仪器导航置钉系统（SURESHOT Distal Targeting System），通过在髓内钉内插入探针, 通过电脑导航方法置入远端锁定螺钉, 无需透视, 通过实时反馈钻头相对于远端锁定钉孔位置及方向的三维影像来引导医师置入远端锁定螺钉。

为了比较徒手置钉技术和 SURESHOT 远端瞄准系统在置入股骨髓内钉远端锁定螺钉时在手术时间、放射剂量、置钉准确性方面是否存在不同，瑞士的Sithombo Maqungo医生进行了一项临床对比研究，其结果发表在 2014 年 12 月的 Journal of Orthopaedic Trauma 上。

作者纳入2011年9月至2012年7月之间入院治疗的股骨干骨折患者，将患者随机分组，分别使用徒手置钉技术和SURESHOT技术置入远端锁定钉。

共有80例病人81处股骨干骨折符合纳入标准被进行随机分组，男性52例，女性28例，平均年龄32岁。两组患者的骨折类型基本相似。38处骨折使用了SURESHOT技术的电磁导航作为EM组（electromagnetic），43例骨折使用徒手置钉技术作为FH组（free-hand）。

EM组和FH组的平均手术时间分别为57分钟和50分钟，具有显著差异。但是两组患者置入远端锁定螺钉的平均时间分别为11分钟和10分钟，并无明显不同。为置入远端锁定螺钉，EM组患者所接受的放射暴露平均为230.54mGy，明显少于FH组的690.27mGy，放射透视时间也明显减少。FH组有2次瞄准和钻孔失败，EM组有3次，两组之间并无显著差别（详加表1）。

表1 两组患者的手术时间、置入远端锁定钉时间、放射剂量、远端锁钉透视时间

由于作者所在的医院，每年处理超过200例的股骨干骨折，因此他们的医生对于徒手置钉技术非常熟练，因此透视置钉组和使用Sureshot组患者的手术时间和远端螺钉置钉时间并无明显不同。但是作者依然认为与徒手置钉技术相比，电磁导航功能的Sureshot技术可以明显减少放射暴露，不会增加手术时间，同时具有相类似的置钉准确率。