用于胃良性病变：典型的胃大部切除术，变异：胃窦切除（中文图文演示）

英文版：用于胃良性病变：CLASSIC胃大部切除术，变异：胃窦切除（图文演示）

摘要
经典部分胃切除术对良性病变及其变异的描述：胃窦切除术涵盖了所有方面的外科手术，用于胃良性肿瘤的管理。
手术室的设置、病人的位置和设备、器械的使用都进行了详尽的描述。手术过程的技术关键步骤循序渐进的介绍：手术方法、原则、大弯曲的调动，调动/横断，胃空肠吻合术，胃十二指肠吻合术，困难十二指肠、弯曲的释放，胃的横切，恢复/连续性，毕I式吻合，毕II式吻合。
因此，这种操作技术对于这种状况的管理是很好的标准化。

1. 介绍
历史上，胃切除术用于良性病变和胃溃疡的根治性治疗。
西方国家观察到胃切除术适应症显着减少，原因如下：
- 迷走神经切断术的做法;
- 抗溃疡药物如H2阻滞剂，质子泵抑制剂（PPI）的使用;
- 用抗生素根除幽门螺杆菌。
今天胃溃疡的治疗失败在不到5％的病例中被看到，胃切除术占胃溃疡手术干预的不到1％。

手术仅在没有对药物治疗作出反应或者不良反应记录的患者中得到证实（Michot和Fraleu-Louer，1996）。 其他适应症是良性肿瘤和/或某些功能障碍。
胃切除术可以通过开放方法进行，最近还可以通过腹腔镜手术进行。

2. 定义/切除

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部分胃切除术（通常用于良性病变）包括切除胃的一部分。 很少，进行近端切除术，但更常见的是有或没有幽门远端切除术，胃窦切除术，或三分之二胃切除术。
穿过胃的横断线是斜的。
它起始于位于左胃动脉水平的贲门下面的较小弯曲2指（4厘米），在左胃动脉水平下方的贲门下方，在位于较大弯曲的无血管区的第一短胃血管的水平处完成。

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穿过胃的横断线是水平方向的。
它开始一指宽（2厘米）以上（角的弯曲较小的横向和纵向的区域之间的连接），在大弯侧胃网膜右动脉中点完成。

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远端胃切除术的正确标志也是十二指肠移植部位和十二指肠十二指肠之间的标志。 它位于幽门下方，十二指肠球部的水平处，1厘米的胃十二指肠动脉的左侧。

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建立胃肠道连续性恢复：
- 与胃十二指肠吻合术（手动或由机械吻合器），
或
- 与胃空肠吻合，其中剩余的胃残端联合到第一空肠环（如上所述）。

3. 系统解剖
• 解剖描述

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胃是一个J形囊位于2个固定的解剖标志：
1. 贲门：腹食管与胃的交界处，
2. 幽门：胃与十二指肠的连接处。

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胃由2部分组成：
3. 垂直部分向左侧倾斜，由胃底和胃体组成；
4. 水平部分头向右侧以外超越白线。

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十二指肠球部由于靠近胃部而在胃切除术期间切除，是：
5. 十二指肠第一移动段。由网膜囊与胰腺分离，由右侧胃十二指肠动脉延伸。

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从生理角度看，胃由以下组成：
6. 称为胃窦的胃泌素生成区，
7. 底部。
这些功能区之间的交界处不对应于胃的水平和垂直区域之间的交界处。

4. 血管解剖

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胃动脉供血来自腹腔干。
它分为4个蒂，每个2个，分别为：
1. 胃小弯,
2. 胃大弯。
蒂然后加入一个宽的吻合网络，当其中一条主干被阻塞或结扎时，可取代血管供血。

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腹腔干供给胃。
它起源于胰上侧面上方的主动脉的前面。
干长1～3厘米，分为3个分支：
1. 胃左动脉；
2. 肝总动脉；
3. 脾动脉。

5. 胃小弯
• 胃左动脉

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在90％的病例中，胃左动脉起源于腹腔干。

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或者，它来源于：
1. 直接从主动脉；
2. 从膈下动脉；
3. 从胃脾干；
4. 从肝胃干。

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左胃动脉在连接并沿着贲门下方的较小弯曲2指之间形成拱形。 然后，它分为前（1）和后（2）分支，两者分支沿着较小的曲率向下延伸以连接右胃动脉（或幽门动脉）的末端分支。

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胃左动脉发出几个分支：
1. 肝动脉（目前和功能在30％的病例）;
2. 前、后动脉（供应贲门贲门食管腹段食管）。

• 胃右动脉

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胃右动脉通常起源于肝总动脉。

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或者，它直接来源于：
1. 胃十二指肠动脉；
2. 肝左动脉；
3. 肝固有动脉。

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右胃动脉接近幽门，释放其主要末梢分支之一。 然后它分为前胃和后胃分支，其连接在胃的水平处的左胃动脉的末端，即胃的水平和垂直区域之间的连接处。
左右胃动脉包括较小弯曲的血管弓。

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游离十二指肠的血管主要由胃十二指肠动脉分支。

6. 胃大弯

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胃大弯由大网膜和胃脾韧带所界定。 每个由连续的2层与胃内脏腹膜组成。 大网膜遍布横结肠，并延伸到其下部，在身体和水平区域的水平处，其在眼底水平形成胃脾韧带。 左、右胃网膜动脉和胃短血管形成血管弓，穿过大网膜前皱襞。

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胃网膜右动脉：
1. 起源于十二指肠下段胃十二指肠动脉的划分；
2. 沿胃的大弯从左到右的平均距离为1厘米；
3. 来自右胃肠动脉的分支沿着胃的前部和后部运动并进入网膜。

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左胃肠动脉起源于脾动脉分支。 它提供胃大弯的中间部分，并穿过胃肠韧带，以加入右胃腹动脉的末端分支。
左、右胃网膜动脉形成胃大弯血管弓。

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短胃血管起源于脾动脉末端分支。
或者，它们直接来自脾动脉的躯干或其末端分支。
有2至6支通过胃淋巴结网膜从脾门到胃的血管。
最大的血管 - 胃后动脉 - 连接胃的后部，并分开供应胃底和贲门。

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由两个腹膜折叠组成的无血管窗位于最近的短胃血管和左胃肠动脉的起源之间。 这些腹膜折叠分裂形成与脾动脉相对的网膜囊。

7. 手术室的设置

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手术是在全身麻醉下进行的。
患者服用抗生素预防（系统性）并置于仰卧位。
插入鼻胃管以完全胃减压。
将填充物（最好是充气的）置于患者的下面，以获得更好的腹腔解剖结构。 手术台可以在肩胛骨下角的水平处向后弯曲，以获得相同的结果。 在程序结束之前，这个角度必须在顶端关闭之前拉直。

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1. 外科医生站在病人的右边。
2. 第一助手站在外科医生对面。
3. 第二个助手站在外科医生的左边。
4. 擦洗护士站在外科医生和第一助手左边对面。
5. 麻醉师在病人头部。

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1. 麻醉设备
2. 电气装置
3. 手术台
4. 器械桌

8. 手术径路

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中线切口从剑突进入延伸到肚脐。
腹部切口的上部清楚地显示了剑突过程，并提供了胃上部的良好可视化。 在肥胖患者中，腹部下切口稍微延伸到脐部左侧。 圆韧带保持不受干扰以方便曝光。
顶壁使用塑料“裙子”和“Gosset”腹部牵开器进行保护。
肋下缩回是不必要的。

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水平双侧肋缘下切口也可以利用。

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1. 胃大变解剖
2. 十二指肠解剖
- 毕II式手术（关闭十二指肠残端）
- 毕Ⅰ式手术（打开十二指肠残端）
3. 胃小弯解剖
4. 胃横切
5. 胃肠道连续性恢复
- 毕II式吻合
- 毕I式吻合