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| 对于非心脏大手术患者来说，心血管不良反应在术后较为常见，而且具有高致死率的特点。然而有研究发现，通过围术期抑制交感神经功能或抑制血小板功能，并不能有效预防心肌梗死的发生。研究人员认为，术后 3 天常规监测肌钙蛋白 I 水平或可成为预防心血管不良反应的有效手段。对于肌钙蛋白 I 水平升高者，应及早咨询医生，并开展下一步的干预措施。 为了评估肌钙蛋白常规监测在非心脏大手术中起到的临床作用，在近期 Anesthesia & Analgesia 杂志上，荷兰乌特勒支大学医学中心麻醉科学系 van Waes 教授等开展了一项关于心脏功能咨询的非盲筛查队列研究，并评估了非心脏大手术后患者 1 年死亡率、死亡原因和心脏干预措施的内容。 研究人员纳入第三方医学中心共 3224 例患者，年龄均 ≥ 60 周岁，且接受非心脏大手术。术后 3 天内，常规监测患者心肌肌钙蛋白 I 水平。若心肌肌钙蛋白 I 水平 ＞ 0.06 μg/L，则视为患者出现心肌损伤。监测结束后，研究人员采用回归分析等统计学手段，评估心肌损伤与 1 年内死亡率之间的相关性。基于心肌肌钙蛋白升高情况，研究人员评估和分析患者死亡的原因、心内科专家诊断意见以及相关干预处理措施等。 研究结果发现，至监测结束时，715 例（22%）患者出现心肌损伤。患者心肌损伤与 1 年内死亡率呈统计学相关性，具体分析来看，心肌肌钙蛋白 I 轻度升高者的 1 年内死亡率为 3%，相关风险（RR）为 1.4，中度升高者的 1 年内死亡率为 5%，相关风险为 1.6，重度升高者的 1 年内死亡率为 11%，相关风险为 2.2，而在未出现心肌损伤的患者中，1 年内患者死亡率为 3%。在出现心肌损伤的患者中，有 119 例（41%）患者主动咨询医生，其中 111 例（38%）患者采取了心脏干预措施。 综上，研究人员总结认为，大手术后心肌损伤与患者 1 年内死亡风险升高相关。然而，不超过半数患者主动咨询医生，并采取相关干预措施。至于干预措施较少的原因，研究人员考虑到，其一为患者对心悸缺损的认识不够充分，忽略了心肌损伤的相关临床症状，其二为缺乏标准的治疗方案，患者出现心肌缺损症状后，并没有一致的应对方案。 |
