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| 患者信息 性别：男 年龄：72 岁 身高：170 cm 体重：69 kg 本院就诊日期：2016 年 3 月 22 日 病例概况 主诉：上腹部隐痛不适 1 月 现病史：患者于 1 月前无明显诱因出现上腹部间断性隐痛，无放射痛，疼痛与进食无明显关系，无恶心呕吐，胃镜检查示：胃体部溃疡。 病理示：慢性溃疡伴腺体异性增生，考虑癌变。 既往病史：高血压病史 5 年，未规律服药。否认冠心病，糖尿病等慢性疾病史。否认肝炎结核病史。否认药物过敏史。 术前诊断：胃癌 拟行手术：腹腔镜探查备胃癌根治 一般情况与体格检查：神志清醒，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位查体合作，全身浅表淋巴结未见肿大。 头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，鼻无畸形，各副鼻窦区无压痛。 口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界无扩大，心率 86 次 / 分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 与麻醉相关的辅助检查：心电图示：不完全性右束支传导阻滞。 心脏彩超示：EF:56%，主动脉瓣退行性改变。 肺通气功能轻度减损，换气功能中度减损。 术前访观 伴随用药情况：无 麻醉风险评估 ASAII 级，心功能 2 级，无明显手术及麻醉禁忌症。 插管评估：MALLAMPATI I 级 拟实行麻醉方式：全麻气管插管 麻醉要点 麻醉诱导：患者入室，常规开放静脉通道，俯卧位于手术台上，常规监测心电图、有创血压、呼吸、脉搏氧饱和度等。 咪达唑仑 3 mg，舒芬太尼注射液 50ug，顺阿曲库铵 16 mg，依托咪酯 14 mg，在可视喉镜下插入 7.5 加强气管导管。 术中：术中给予丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注，间断给予顺阿曲库铵，术中血压维持在 120-140/60-70 mmHg, 心率维持在 60-70 次 / 分。 手术结束前：手术结束前半小时给予羟考酮 6 mg，切皮前 5 分钟停止丙泊酚泵注，手术结束停止瑞芬太尼输注。 苏醒与拔管（PACU）：手术结束后 20 分钟患者呼之睁眼，自主呼吸可，给予拔管。 麻醉中有无特殊情况：无 术后镇痛 PCA 记录： 配方：地佐辛 25 mg+ 氟比洛芬酯 250 mg+ 托烷司琼 10 mg 参数设定：总量 100 ml，2 ml/h，追加 0.5 ml/ 次 随访情况：患者术后 40 分钟返回病房，神志清醒，无咽痛，恶心呕吐，疼痛评分 2 分，肌力正常，患者自诉无明显不适。 病例小结 腹腔镜胃癌根治术，患者手术创伤大，术后疼痛不利于患者伤口愈合，在老年患者疼痛可导致高血压，呼吸抑制等严重并发症，本例患者手术结束前给予 0.08 mg/kg 羟考酮，并连接术后静脉镇痛泵，患者镇痛效果佳。 盐酸羟考酮是独特的双受体 u 和 k 受体激动剂，对内脏痛更有效；快速起效 1～2 分钟，5 分钟达到高峰，持续 4 小时以上阵痛；水溶性无蓄积作用，呼吸抑制少；填补停瑞芬太尼后的镇痛空白期，术后镇痛效果佳。 教授点评 羟考酮可明显抑制内脏痛，对于无痛人流，输尿管镜及胃肠等手术镇痛效果佳，可在临床广泛使用。血流动力学稳定，对血压、心率影响小；其代谢产物活性小，对肾功能影响小，在肾功能不全患者中应用安全。 |
