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| 慢性疼痛的治疗耗费巨大，影响人口众多而深远。据统计约五分之一的加拿大成年人受慢性疼痛的威胁，在美国，慢性疼痛影响了 1.16 亿成年人，超过患心脏疾病，糖尿病和癌症的数目的总和。 全球范围内，腰背痛（LBP），颈肩痛，偏头痛，骨关节炎及其他肌肉骨骼疾病（MSD）名列于 2010 年全球疾病负担研究中，最常见 12 种致残疾病。2010 年加拿大 MSD 和 LBP 总体社会经济负担达 223 亿美元，而美国慢性疼痛相关治疗及保健费用高达 6350 亿美元，远高于心脏病（3090 亿），糖尿病（1890 亿）和癌症（2430 亿）的花费。 近期加拿大多伦多 Peng 医生就慢性疼痛的已知和未知作一综述，发表在 CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA 杂志。慢性疼痛的管理可在四方面进行完成：患者的自我管理；医生的治疗，如家庭医生，按摩师，理疗师；专家参与，包括疼痛专家，神经专家，物理医学与康复专家；疼痛诊所，涵盖多学科交叉的疼痛诊所。 患者自我管理是指个体管理疼痛症状和治疗的能力，对个体和社会影响的管理能力，以及慢性疼痛情况下个人生活方式的改变。这是重要的第一步，也会一直伴随在疼痛患者的疼痛之旅中。 自我管理能力五个核心是解决问题，采取措施，决策，与医生共同合作参与，利益资源。在一 meta 分析中，加强骨关节炎患者的自我管理，有助于降低疼痛评分和致残率。慢性疼痛的自我管理是一个低成本，易施行，以病人为中心的互补于其它疼痛治疗方式，应在疼痛管理中作为重要方式推广。 初级医疗是患者首先报告疼痛的医疗系统，医生为患者及时缓解疼痛，防止急性疼痛进一步发展。初级医疗医生负责 52% 的美国和 70% 欧洲的 慢性疼痛患者的治疗。虽然如此，但缺乏疼痛医生培训，地理障碍等，初级医疗障碍重重。因此制定策略克服这些困难，例如社区医疗保健预后的拓展组织以提高初级医疗医生的能力和远程医疗来提高慢性疼痛治疗，克服了地理障碍。 疼痛专家是治疗慢性疼痛战斗中的第三条战线。他们都配备了知识和技能应对个体化的疼痛。此外，他们擅长急性疼痛和慢性（癌症和非癌症）的预防、评估、诊断、治疗和康复。疼痛专家有助于复杂性和具有挑战性患者的疼痛管理，是疼痛管理基础的领导者。 慢性疼痛对患者心理和生理均受到伤害，因此慢性疼痛的治疗应该由多学科小组共同参与，国际上推荐是治疗疼痛的最佳模式。但是由于资源限制，该模式的推广有一定困难。 预防比治疗更重要。预防肥胖，积极治疗急性疼痛，促进使用某些疫苗，如对于带状疱疹的疫苗，要比慢性疼痛治疗更具成本效益。 医生有三个责任，第一治疗有疾病患者，第二治疗患者的疾病，第三是管理患者和疾病并存的系统。历史上看，第三个责任在解除患者痛苦和降低死亡率起到实质性作用。已知的已知是慢性疼痛的治疗花费巨大但资源有限，未知的未知是如何开发高效系统充分利用现有资源治疗慢性疼痛。我们需要疼痛领导者，来帮助我们开发疼痛治疗的高效系统，而不是单纯的新药物和新技术。 |
