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肛瘘患者术后的镇痛方法

2016-7-31 07:42| 发布者: 大米| 查看: 440| 评论: 0

摘要: 肛瘘是常见的肛门疾病，占就诊者的 10%。笔者总结出肛门手术中通常采用以下三种镇痛方法。目前术后镇痛的主要药物有阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）以及曲马多等。阿片类药物如哌替啶、吗啡、芬太尼、美施康定、 ...

肛瘘是常见的肛门疾病，占就诊者的 10%。笔者总结出肛门手术中通常采用以下三种镇痛方法。

目前术后镇痛的主要药物有阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）以及曲马多等。阿片类药物如哌替啶、吗啡、芬太尼、美施康定、美沙酮等，常见的副作用有恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒、肌僵直、肌阵挛、惊觉、镇静认知功能障碍、体温下降、免疫功能抑制、便秘、精神和身体依赖等 10。非甾体抗炎药（NSAIDs）主要有阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等，通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、镇痛、抗炎作用。曲马多为人工合成的中枢止痛药，对阿片受体有选择作用，但其亲和力很弱，同时对 CNS 去甲肾上腺素和 5- 羟色胺的再摄取有抑制作用。

麻醉药的运用复方利多卡因是一种长效局麻止痛药，其主要成分薄荷脑，作用机制可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改变，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，阻止钠离子内流，抑制去极化，使局部动作电位不能扩散，从而起局部神经阻滞作用。另外也可以运用生物碱制剂。亚甲蓝制剂的运用复方亚甲蓝长效止痛剂使用后可使末梢神经传入受阻，有效抑制局部组织传入刺激，镇痛作用强而持久，从而避免手术创伤刺激所致的括约肌痉挛以及痉挛引起的剧烈疼痛。

多模式镇痛是联合应用不同的镇痛药物或镇痛方法，利用其协同或叠加作用达到充分的镇痛，并减少用药量和降低副作用的发生率。临床上常用的组合有：1、阿片类或曲马多与对乙酰氨基酚联合；2、对乙酰氨基酚与 NSAIDS 联合；3、阿片类或曲马多与 NSAIDS 联合；4、阿片类与局麻药联合；5、氯胺酮、可乐定与阿片类联合应用。镇痛方法的联合应用主要指局部麻醉药切口浸润（区域阻滞或神经干阻滞）与全身性镇痛药（NSAIDS 或曲马多或阿片类）的联合应用。

尽管三种麻醉的治疗方法用于肛门手术已经很普遍，目前治疗上还是以手术治疗为主, 而疼痛是肛瘘术后最常见的并发症, 同时也是患者惧怕手术进而延迟就诊的重要原因, 许多患者因疼痛而惧怕换药, 因此, 减轻患者的术后疼痛、改善术后生活质量、提高肛瘘患者就医的信心是肛肠科医生努力的研究方向。