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| 臭虫 （bed bug）属于半翅目寄生昆虫，有臭腺，能够分泌特殊的臭气故而得名，其中较具代表性的有温带臭虫和热带臭虫。臭虫叮咬通常会出现皮肤瘙痒、皮疹等局部反应，但很少会引起全身性反应。近期来自法国巴黎圣路易斯医院的 Phan 等教授在 Clin Infect Dis 杂志上报道了一例臭虫叮咬引起全身性反应的病例。 病例介绍 患者，男性，67 岁，因腹部、四肢和臀部出现红色丘疹 1 周余伴不适感就诊。考虑患者近期曾购置年代较久的古式家具，因此高度怀疑臭虫叮咬可能。遂予局部应用糖皮质激素并嘱其回家注意室内可能存在臭虫。 3 天后患者因出现乏力、发热、对称性水肿、双手腕部关节痛（无明显滑膜炎）再次就诊。此外，患者诉在发病初期曾有结膜炎和咽痛，48 小时后自行消退。 体格检查发现皮肤破损处出现紫癜和大疱，最初考虑全身性血管炎。血常规示嗜酸性粒细胞增多（1770/mm3），CRP 升高（32 mg/L），未发现自身性免疫疾病和感染性疾病相关线索。前臂皮肤组织切片示棘细胞层表皮增生，未见坏死角质细胞和单核细胞、嗜酸性粒细胞真皮浸润，未见血管炎；直接免疫荧光阴性。 最后在患者床上发现昆虫，经显微镜鉴定为臭虫。经抗组胺药物和局部应用糖皮质激素治疗 9 天后临床症状和实验室指标恢复正常。 病例讨论 患者皮肤反应和全身性反应同时出现和消退高度提示两者病因相同。虽然本例患者不能明确排除病毒性感染可能，但是除了臭虫叮咬不能用其他原因更好地去解释全身性反应。 臭虫叮咬引起的全身性反应，之前文献报道多为大疱性反应。而本病例嗜酸性粒细胞增多、多发性关节痛和发热等均为首次报道。 臭虫叮咬引起全身性反应的可能机制尚不明确。有报道 I 型超敏反应参与其中，但与本病例并不十分符合。考虑本病例无血管炎的病理特征，患者局部和全身性反应可能仅由嗜酸粒细胞介导产生。 关于臭虫的扩展阅读 1. 生活习性 臭虫主要栖息在卧室床架、墙壁、天花板、桌、椅、书架、被褥、草垫、床席等缝隙，昼伏夜出，黎明前是进食高峰期，通常循迹热量、呼出的二氧化碳、震动、汗水和气味寻找饲主，成虫得不到血食可耐饥一年。 2. 叮咬过程 臭虫锁定饲主后，刺破皮肤表面并注入具有抗凝和麻醉作用的化合物，通过直接刺入浅表毛细血管吸食血液。臭虫叮咬本身通常是无痛的。但是臭虫在进食过程中会释放透明质酸酶、蛋白酶以及激肽等物质，诱发皮肤反应，如红斑、风团、水疱或出血性结节。反复叮咬还可导致更为明显的皮肤表现或全身性反应。此外，臭虫叮咬引起的局部损伤可能会发生继发性细菌感染。 3. 叮咬防治 治疗臭虫叮咬一般采取对症支持疗法。如果出现继发感染，可应用局部抗菌药物。如果产生过敏反应，可以局部应用糖皮质激素和口服抗组胺药物。防治臭虫侵害，可以使用氯菊酯杀虫剂、诱捕法、特殊防虫床及床帐加以防护。家庭也可采用简易的防虫措施，如缠绕床腿捆绑胶带可能有效。 |
