黑色文身导致色素性淋巴结病一例

来自皇家墨尔本医院内分泌外科的 Cabalag 医生近期在 Surgery 上发表的病例报道称，文身色素可迁移至局部淋巴结，进而引起相关淋巴结病，可能诱导外科医生做出不正确的治疗决策。

病例报道了一例曾被诊断为原发性甲状旁腺功能亢进的患者，系 71 岁男性，既往有吸烟史，无恶性病史。颈部体检结果阴性。颈部超声未发现甲状腺结节及甲状旁腺腺瘤。Sestamibi  扫描提示存在一个异位的甲状旁腺瘤，位于 右椎前间隙 第 1 和第 2 胸椎骨水平之间。

术中切除了位于椎前筋膜下的异位甲状旁腺腺瘤，同时发现右侧气管旁有很许多黑色、固定、非粘连、质硬的小淋巴结节（图 1），予以一并切除。

图 1. 右臂上的黑色文身（蓝色箭头）；术中发现：甲状旁腺腺瘤（黄色箭头）、偶然发现的固定性色素淋巴结（绿色箭头）。

当时考虑的鉴别诊断包括转移自乳头状甲状腺癌或黑色素瘤的淋巴结， 全面皮肤检查没有发现可疑黑色素瘤的病损，但是右臂上的文身却引起了医生的注意（图 1）。

组织病理学检查结果证实病变是一个重 800 mg 的异位甲状旁腺瘤，黑色右气管旁的结节仅显示为炎性反应性改变，包含丰富细颗粒、黑色色素的巨噬细胞使窦腔扩张（图 2）。免疫组化结果显示黑色素瘤细胞标记物（S-100、Mwlan-A HMB-45）为阴性。

图 2. 病理组织学检查，HE 染色，镜下 100 倍。A 显示一个反应性淋巴结、装满色素的巨噬细胞使窦腔扩张；B 中可见位于巨噬细胞中的细颗粒状黑色色素。

矽肺病性淋巴结常见于肺部，在颈部实属罕见。由此考虑此病例中引起质硬、黑色淋巴结的原因是患者右臂黑色文身色素的迁移。

类似的文身色素迁移至局部淋巴结的病例以往确有报道。有处于腋窝淋巴结的文身色素模仿转移性黑色素瘤的报道，有引起可触及的腹股沟淋巴腺病的迁移性文身色素模仿转移性外阴鳞状细胞肿瘤的报道。还有报道称，文身色素的淋巴结可模仿乳腺癌术中的前哨淋巴结。

可以预见，随着文身成为主流，类似的病例也会越来越多，这些病例表明，质硬、有颜色的淋巴结的存在并不一定是转移性疾病的指证。

Cabalag 医生指出， 过度清扫淋巴结可能出现严重并发症，如淋巴水肿和感染。因而作为外科医师，需要了解有颜色的淋巴结或者淋巴结病可能是由文身墨水迁移所致，而不是因恶性疾病，清扫淋巴结需慎重。