多处肱骨骨折的分类及治疗

肱骨骨折存在多种分类和治疗方法，通常根据骨折部位可被分为近端、中段、远端骨折。肱骨近端骨折通常是发生在老年人的低暴力损伤，肱骨远端骨折则多为年轻患者的高能量损伤，而肱骨干骨折则在老年人和年轻人中同样常见。多节段肱骨骨折在临床上比较少见，因此，目前尚无多节段肱骨骨折相关分类及治疗方法的文献报道。

意大利的A. Maresca教授对临床中发现的多处肱骨骨折进行总结，提出多处肱骨骨折的分类，希望能够帮助骨科医师选择合适的治疗方法，其研究结果发表在2014年1月的Injury。

A型：肱骨近端合并肱骨干骨折；B型：肱骨干多处骨折；C型：肱骨干骨折合并肱骨远端骨折。其中A型肱骨多处骨折可进一步分为3个亚型：A1型：无移位的肱骨近端骨折合并移位的肱骨干骨折；A2型：肱骨近端骨折、肱骨干骨折均有移位；A3型：肱骨近端粉碎性骨折并且骨折线延伸至肱骨干。

图1 肱骨多处骨折分型示意图

治疗方法分为3种：外固定、髓内钉和钢板。外固定之间因为很难抓持稳定肱骨近端骨折块而仅仅应用于严重开放性骨折，而髓内钉和钢板则是常用的内固定选择。

本文主要讨论肱骨近端合并肱骨干骨折的分型和治疗，而其他肱骨多处骨折，如肱骨干多处骨折、肱骨干合并肱骨远端的骨折不在本篇文章讨论之内。

图2 使用Philos钢板固定的A3型肱骨多处骨折

2004年至2007年之间，一共有717名肱骨骨折在作者所在医院手术治疗。其中有35例患者（4.8%）存在肱骨近端和肱骨干两处骨折，分为男性18例，女性17例，平均年龄64岁（年龄范围33岁-93岁），根据作者上述分型，可分为A1型20例（57.1%），AII型3例（8.5%），AIII型12例（34.2%）。

1例患者存在创伤后尺神经麻痹，1例患者因3度开放性骨折而选用外固定治疗，最终本组研究对象19例患者使用切开复位Philos钢板，16例患者因当时没有Philos钢板使用普通直钢板固定，没有患者使用髓内钉固定。

所有患者平均随访3年3个月（范围2年3个月-6年6个月）。骨折平均愈合时间为5个月。最主要的并发症为1例患者在骨折固定术后30天时出现了内固定钢板松动，1例患者出现骨不连以及假关节，1例患者出现尺神经麻痹。对钢板松动的患者采取去除内固定重新复位固定并内侧自体骨植骨。对骨不连的患者去除内固定，清除假关节内组织，重新复位固定并内侧自体骨植骨。尺神经麻痹的患者神经损伤症状在6个月时自动消失。

使用UCLA肩关节评分和Mayo肘关节评分（MEPS）评估手术肢体的功能。最终结果评价为优或良的为31例或30例，差或较差的为4例或5例。94.7%的患者对疗效表示满意。

图3 UCLA肩关节评分和Mayo肘关节评分（MEPS）结果

AO分型将肱骨干的多处骨折分为B型和C型，而作者提出的肱骨多处骨折分型主要针对肱骨近端合并肱骨干骨折的患者。对于单纯肱骨干骨折以及肱骨近端、肱骨远端骨折已经有了标准化的治疗方法，因此作者在本文没有进行讨论。双处肱骨干骨折可以使用钢板螺钉或髓内钉进行固定，而肱骨干合并肱骨远端骨折的患者，通常单独处理各自骨折，采用不同手术入路进行手术。

作者认为：对肱骨多处骨折进行分型，有助于协助医生选择最佳治疗方案，减少并发症的发生。Philos角度稳定钢板可满足多处肱骨骨折的治疗需要，其标准钢板的长度为90-140mm，加长型的为140-270mm，可固定到肱骨干远端1/3骨折，低切迹的设计可减少损伤，可向肱骨头同时置入9枚螺钉。