转子间骨折进针点破裂时的扩髓置钉技巧

目前髓内钉内固定是治疗转子间骨折的主流手术方式，但如果骨折线通过进针点，常规开口插入髓内钉会使骨折线张开，导致髋内翻畸形，甚至内固定失效。

那如何处理呢，插入髓内钉时有没有办法能避免复位丢失，骨折移位呢？

今天来介绍一个小技巧，请看图文分解。

图1 进针点处骨折，即使复位满意，确定进针点以后，插入扩髓钻，随即就会导致如图A所示的髋内翻。图B的模型展示的是髋内翻移位的发生机制。即使术者有意将扩髓钻靠向近侧骨折块扩髓，希望能打磨掉近侧骨折块的部分骨折，但效果通常都不理想。结果通常时扩髓钻滑入骨折间隙，直接导致髋内翻。

图2 过度牵引是关键，先不要追求解剖复位。确定导针的位置以后，如图A所示将扩髓钻顶住近侧骨折块的外缘，开始扩髓。图B，扩髓钻打磨掉近侧骨折块外侧缘的部分骨质。

图3 接下来放松牵引，解除过牵，骨折解剖复位以后再向远端扩髓、置钉，即可获得完美的复位固定。

方法介绍完了，各位不妨试试，不求每一例都能奏效，只希望能有所帮助。