JOT手术技巧：如何将克氏针尾端折弯180

1909年，Martin Kirschner首次将斯氏针改良为克氏针，在此后的20年间Martin Kirschner又进行了很多改进才制造出最终的产品。自此，克氏针开始广泛应用于外科手术。在骨科手术中，主要用于足、手、膝、踝等部位，以及肘部的张力带和各种关节面骨折块的辅助复位固定等。

虽然克氏针为骨折复位固定提供了很多方便，但也存在不少并发症。主要包括两方面：克氏针尖锐的尾端突起激惹周围的软组织；克氏针移位。

最近美国华盛顿大学的Kramer教授介绍了一种新的手术方法，通过7个步骤将克氏针尾端折弯180°，不仅避免了尾端突起，还可有效防止克氏针移位。

手术方法

该方法主要适用于克氏针需要埋入骨质的情况，如张力带以及永久性的骨折固定等。此外，该技术用于克氏针临时固定时，拔除也会更方便。

该技术通过7个步骤可巧妙地将克氏针折弯180°，所需的工具如图1所示，通常应用0.045、0.054、0.062英寸的克氏针，当然，克氏针的直径主要取决于手术时的具体情况。

图1 手术中需要用到的器械。

手术操作的关键步骤如下：

1、第一步将克氏针从最终的深度退出5mm，这样可以防止克氏针过深，穿透对侧皮质，待克氏针尾端折弯以后再敲入骨质。

2、用持针器紧贴骨面夹持克氏针（图2A），然后用7号不锈钢吸引器头套住整根克氏针（图2B）。持针器夹紧克氏针，通过吸引器头在与持针器垂直的方向上折弯克氏针，使克氏针成90°角（图2C）。

图2 第一次折弯。A，持针器紧贴骨面放置；B，插入吸引器头；C，克氏针折第一个弯。

3、将吸引器头和持针器向克氏针尾侧滑动，在距离折弯处5mm的位置夹紧持针器（图3），通过吸引器头向相反方向折弯克氏针，约折回120°（图3）

图3 折第二个弯。

4、持针器夹持初次夹持的位置，紧贴骨面（图4A）。将吸引器头插到第二折弯处，将第二次的折弯作为杠杆，继续向第一折弯的方向加大折弯角度（图4B），使第一个弯变成170°。值得注意的是，由于骨质的阻挡，直接通过第一次折弯无法达到170°的弯度，因此第二次折弯是必不可少的。

图4 将第一次折弯的弯度加大。A，持针器紧贴骨面放置；B，增大弯度，使其从90°增加到170°。

5、在距离第一个折弯点约5mm处钳夹剪断克氏针（图5）。

图5 剪断克氏针。

6、用持针器加大克氏针的弯度，使其成180°角（图6）。

图6 最终将克氏针折弯成180°。

7、将折弯的克氏针尾端敲入骨质。这样尖锐的克氏针尾端嵌入骨质以后，平滑的钩状部位与骨面齐平（图7B）。

图7 将克氏针敲入骨质内。A，冲击器放置到位；B，克氏针最终的位置，尖锐的尖端已埋入骨质内。

临床病例

为了验证以上方法的有效性，作者对一组跟骨骨折的患者进行了随访。前瞻性地收集了2008年一整年中所有移位的跟骨骨折，共56例（51位患者），其中11例没有采用克氏针固定，19例随访不足一年。余下共25例（24位患者）骨折共用了86根克氏针，全部采用上述方法折弯尾端。术后至终末随访平均2.26年（12-46个月）。X线片显示无一例出现克氏针移位，也没有发生克氏针相关的疼痛。10例患者由于钢板等原因需要拆除内固定物，这些患者共有40根克氏针均顺利拆除无任何并发症。

图8 克氏针应用实例。A，鹰嘴骨折；B，跟骨骨折。

作者的结论认为，通过这一方法处理克氏针尾端，极少出现克氏针移位以及尾端突出导致的软组织激惹。因此，应用该方法后，克氏针固定骨折很少出现固定丢失，可以满足术后早期活动的要求。