Ann Intern Med：2013美国预防工作小组乳腺癌化学预防推荐

美国预防工作组(USPSTF)日前公布了女性药物预防乳腺癌风险的推荐。USPSTF是一个由医师和其他保健专家组成的小组，负责为预防医学制作推荐。

目前面临的问题是什么？

2013年，美国有超过39600例女性死于乳腺癌。最强的乳腺癌风险因素包括：年老、家族乳腺癌和卵巢癌史（特别是母亲、姐妹、或女儿在50岁以前的病史）、既往乳腺活组织检查（尤其是结果显示有“非典型增生”异常）、乳腺组织密度极高等。化学预防是一种依靠服用药物减少癌症风险的策略。一些证据提示它莫西芬和类似的药物如雷洛昔芬可预防女性乳腺癌（无既往病史）。然而，这些药物也有其副作用，包括热潮红，并且会增加子宫癌、白内障及血栓的风险。女性必须权衡乳腺癌化学预防的获益与上述风险。USPSTF在2002年公布了上一版本的乳腺癌化学预防推荐。

USPSTF是如何制作这些推荐的？

USPSTF对2002年以来发表的研究文献进行了回顾综述，并对使用药物预防乳腺癌的获益和风险进行了评估。

推荐的作者有何发现？

USPSTF发现它莫西芬或雷洛昔芬可减少绝经后风险上升的女性人群患特定类型乳腺癌的风险。它莫西芬的预防效果或高于雷洛西芬。它莫西芬也可减少高风险绝经前女性的乳腺癌风险。对于风险未增加的女性而言，化学预防的获益非常有限。它莫西芬和雷洛昔芬的损害包括热潮红和血栓。它莫西芬也可增加子宫癌的风险，特别是对于年龄高于50岁的女性人群，但雷洛昔芬无此效应。它莫西芬或可增加白内障风险。

USPSTF对医生和患者分别作出何种推荐？

乳腺癌低风险或一般风险女性不应常规使用它莫西芬或雷洛昔芬来预防乳腺癌。有乳腺癌风险因素的女性应向医师咨询它莫西芬和雷洛昔芬预防的潜在获益和损害。考虑到其不良反应，年龄小于50岁、或无血栓或卒中特殊风险、或无子宫的女性无化学预防必要。医师应建议乳腺癌高风险女性且血栓低风险女性接受化学预防。

该推荐有何注意事项？

关于如何评估女性乳腺癌风险和鉴别化学预防候选药物的有效信息非常有限。