前列腺癌患者术后吃药助"性" 当心癌症复发

对前列腺癌患者来说，根治性前列腺切除术（radical prostatectomy）是活下去的希望。然而，祸福相依，根治性前列腺切除术也是男性的噩梦，因为术后经常会出现ED（勃起功能障碍）。5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i，伟哥、希爱力）药物简直是ED男性的福音，当然它也深受前列腺切除后ED肿瘤患者的欢迎。

“一药多用，老药新用”是肿瘤研究领域永恒的主题。有人说，阿司匹林可以抗癌、二甲双胍可以抗癌、反应停可以抗癌、西兰花也可以抗癌。众说纷纭，难辨真假！

那ED药呐，当然要硬起来！临床前研究发现，PDE5抑制剂可以抑制多种类型肿瘤的发展和转移，其作用机制可能与免疫抑制、凋亡诱导相关。此外，流行病学研究同样发现，与ED但不作为的人群相比，服用PDE5抑制剂药物可以显著降低ED患者的前列腺癌发病率。

然而，对那些因为前列腺切除而ED的肿瘤患者来说，PDE5抑制剂药物是好是坏？为此，德国汉堡-艾本德大学马丁-临床前列腺癌中心和泌尿科的Uwe Mich团队开展了一项临床研究，旨在探讨PDE5抑制剂对前列腺切除肿瘤患者术后复发的影响，该文章于近期发表在 The Journal of Urology 杂志上。

这项研究纳入2000-2010年期间接受过双边神经保留-根治性前列腺切除术的肿瘤患者共4 752位。术后，有23.4%的患者(1,110位)服用过PDE5抑制剂药物， 76.6%的患者没有使用该类药物。采用Cox多元比例风险模型，分析服用PDE5抑制剂药物与前列腺切除术后肿瘤复发的相关性。

中位数随访时间为60.3个月。研究结果显示，服用PDE5抑制药物组和不使用PDE5抑制药物组的5年生化复发-无病生存率（biochemical recurrence-free survival）分别为84.7%和89.2%。多元回归分析结果显示，服用PDE5抑制剂药物是前列腺切除肿瘤患者术后复发的独立风险因素。

综上可以发现，本研究结果与临床前研究、流行病学研究的结果相矛盾。肿瘤患者若在前列腺切除后，不幸罹患ED，然后再借助PDE5抑制剂药物来助“性”，这很可能升高其手术后的复发率。当然，该结果还有待其他回顾性研究和前瞻性研究的验证。

PS：ED（Erectile Dysfunction）又叫勃起功能障碍。种种原因均可能导致ED，而前列腺患者术后的ED可能是一种治疗副作用。常见的ED药物有西地那非sildenafil(Viagra伟哥)、伐地那非vardenafil (Levitra艾力达)、他达拉非tadalafil (Cialis希爱力)，这些药物均为PDE5抑制剂。

大体作用原理：正常情况下，PDE5可以降解cGMP（环磷酸鸟苷），维持其正常水平。假若PDE5活性受到抑制，细胞内的cGMP浓度异常升高，平滑肌松弛，阴茎海绵体内动脉血流增加。

然后，你懂的。