病例报道 巨大盆腔肿块5例

近期 Gynecologic Oncology 上报道了两篇病例，分别为丹伯里医院的Kakar等报道的4例巨大盆腔肿块和佛蒙特大学 Cooper 等人报道的1例未育女性的晚期子宫腺肉瘤。

巨大盆腔肿块（＞20 cm）非常罕见，可造成围手术期并发症发生率的升高。巨大的肿瘤可导致肺栓塞、恶病质、肾功能低下和限制性肺通气等症状。在常见的复杂巨大盆腔肿瘤切除术中，肿瘤转移、术前静脉血栓形成、手术剥离困难、失血过多和周围器官损伤多见。而Kakar等报道的4例女性盆腔巨大肿块病例则都表现为腹围增大。

丹伯里医院的4例患者分别患卵巢浆液性囊腺瘤(26×19×4 cm)和子宫纤维瘤(27×25×15 cm)、交界性粘液性瘤(25.2×24×15 cm，7000 g)、良性粘液性囊腺瘤(34×33×18 cm，5486 g)以及宫颈肌瘤(36×29.5×19cm，8640 g)，均予以手术切除。其中第四例手术患者行单纯宫颈肌瘤切除后出现恶性腹水，并压迫下腔静脉。

这4例巨大盆腔肿块的治疗极其复杂，且术中和围手术期易出现并发症。临床医生应基于该疾病的手术经验来选择最优的治疗方法，预防并发症和降低死亡率。

子宫腺肉瘤是一种罕见的肿瘤，在年轻未育女性中很少发现，其分化程度低。Cooper等报道的患者，34岁，未生育，检查发现大型复杂的囊性盆腔肿块。影像学检查显示：囊性肿块径长36 cm，多囊腔，伴附壁结节。剖腹探查发现巨大肿块与肠、子宫及附件之间位置关系复杂。将肿块切开引流后，可见正常子宫和卵巢。

连接该肿块和子宫后壁的组织宽约4英寸，组织冰冻切片显示：水肿平滑肌瘤（45×35×9 cm），无坏死。病理报告显示：腺肉瘤伴有低分化的子宫内膜间质肉瘤过度生长，粘连处活检也呈阳性。

因患者要求保留生育能力，随后行腹腔镜子宫切除术但保留卵巢，术后服用妇宁片一年。患者已随访18个月无复发。该病例报道中，子宫腺肉瘤切除术最终保留了卵巢，为未来其他患者提供了治疗参考，罹患子宫腺肉瘤的年轻未生育女性或可行保留卵巢的手术切除。