手术技巧：儿童颈椎C2-3骨折脱位复位固定新技术

青少年儿童因外伤等引起的颈椎损伤及不稳往往会导致严重的后果，对于这类患者，通常需要手术治疗。颈椎损伤最常见的手术技术是钛揽植骨融合内固定，钉棒系统和椎板钩也是常用的方法。儿童颈椎外伤的手术指征包括：颈髓受压、颈椎明显畸形、颈椎动态不稳及年龄超过8岁。

固定及融合技术在短期内的效果往往比较好，但是，儿童患者颈椎融合术后的长期效果与邻近节段的退变有关，最常见的问题是邻近节段退变及颈椎活动度下降。目前文献上还没有可吸收材料应用于脊柱外伤固定的报道。

Hamoud等报道了一例采用新固定技术的儿童颈椎外伤病例，在后路局部有限显露的条件下，采用生物可降解的医用缝线固定，而不是内固定融合技术。术后患者恢复良好，临床及影像学表现均令人满意。结果发表在最新一期的Injury杂志上。

病例介绍

一名23个月的患儿在路上行走时遭遇道路交通事故，受伤时意识状态及神经功能状态均不得而知。送入医院急诊室后，检查结果显示为全身多发伤，包括胸部挫伤、脑弥漫性轴索损伤及蛛网膜下腔出血。

颈椎X线片检查显示颈椎严重屈曲牵张性损、C2-3骨折脱位（图1），CT重建显示C2/C3前脱位及双侧小关节移位、右侧小关节绞锁（图2）。矢状面MRI提示C2-3前纵韧带及后纵韧带完全断裂，C2下终板与椎体完全分离、C3上终板后缘部分分离（图3），但C2/3椎间盘无明显损伤。

图1.颈椎X线片：C2-3骨折脱位。

图2.颈椎CT矢状重建：C2/C3前脱位及双侧小关节移位、右侧小关节绞锁。

图3. 矢状面MRI：C2-3前纵、后纵韧带断裂，C2下终板与椎体分离。

手术技术

全麻成功后，患者俯卧于头架上，避免面部及眼部受压。由于头部受伤，因此没有使用Halo-vest架固定。颈椎X线透视确认颈椎序列在病人摆体位过程中没有加重。常规进行术前准备，于上颈椎后正中作一小切口，切开皮肤、筋膜，确定C2棘突，以电刀及骨剥骨膜下剥离椎旁肌，显露C2、C3棘突至棘突椎板交界区，而不需要显露椎板及脊椎的其他部分。

以巾钳在C2棘突分叉的两边、棘突与椎板交界处后方分别夹出一个小孔，以2号带针薇乔缝线（强生爱惜康）自后向前穿过上述小孔（图4A），绕过C3棘突下方（图4B，4C），同法将另外一根缝线自对侧小孔和C3棘突下方穿过。

然后在影像监视下，逐步收紧缝线并分别在C3棘突下缘打结（图4E），避免过度矫正。术中没有进行植骨，放置引流管，逐层缝合手术切口，术后佩戴费城颈托8周保护颈椎。

图4.C2、C3固定技术详解。

术后第3天，患者意识完全清醒，但左上肢仍有轻度麻木，原因在于脑外伤，术后4周完全康复。术后15个月复查颈椎MRI提示C2-3序列正常，后纵韧带及终板愈合良好，C2-3及C3-4椎间隙稍增宽（图5）。术后63个月颈椎过伸过屈位X线检查提示C2-3无明显不稳，没有颈椎融合现象，颈椎活动度保留良好（图6）。

图5.术后15个月颈椎MRI表现。

图6.术后40个月（A）及63个月（B）颈椎过伸过屈位X线表现。

作者讨论后认为：对于儿童颈椎损伤患者，外科手术的选择非常重要。该技术具有以下优点：（1）避免了颈椎融合及其对生长的干扰；（2）保留了颈椎的活动度；（3）由于该技术不需要植入内固定，因此也不需要再次手术取出；（4）该手术技术简单、成本效益比高。因此，对于一些特殊的病例，可以选择可吸收降解的固定材料进行稳定性重建。