子宫内膜复杂性增生是癌症警报？

复杂性增生是子宫内膜良性病变，以腺体/间质比率增加、核异型等为特点，这种异常可能进展至或伴随内膜癌。通常1、2级子宫内膜癌肌层侵犯不超过50%，肿瘤直径不超过2 cm，淋巴转移风险低。

事实证明，术前诊断子宫内膜复杂性不典型增生且符合这些低风险标准的患者，术中术后可能发现子宫内膜癌伴随。那么对于术前诊断为复杂性不典型增生的患者而言，子宫内膜癌及淋巴转移风险有多少？

近日，美国德克萨斯大学休斯顿医学院妇产科的Anthony B. Costales等回顾性分析了150例术前诊断为复杂性不典型增生而后接受手术患者的病历，结果发表于近期出版的《妇科肿瘤》杂志上。

该研究所有入选病例，术前活检或诊刮确定子宫内膜复杂性不典型增生。手术包括经阴道、开腹、腹腔镜、机器人手术，是否行淋巴清扫由首诊医师决定。患者被分为低体重、正常、超重、肥胖、病理肥胖组。低风险：组织学1级，局限于内膜，无腹腔受累；中度风险：不超过2/3的肌层浸润，和/或组织学2或3级，无腹腔受累。腹腔受累或超过2/3肌层浸润为高危。利用既往研究结果的列线图等预测淋巴转移风险。

在150名患者中，55名患者在行子宫切除术时发现子宫内膜癌，术前子宫内膜活检和诊刮的检出率分别为43.5% 和 28.1%。在癌症患者中，1例（1.8%）为3级子宫内膜癌，4例（7.3%）有淋巴间隙受累，6例（10.9%）有深肌层（50 %）入侵。其中54.5%的患者收集到腹腔冲洗液，1例腹腔冲洗液阳性。10例患者行淋巴清扫，1例闭孔淋巴转移。

据预测，术前所有诊断子宫内膜复杂性不典型增生患者发生淋巴转移的风险在1.6%-2.1%，而55例子宫内膜癌患者淋巴转移风险为4.4%–6.8% 。该研究还表明，所有复杂性非典型增生患者中，37%在术后发现浸润癌， 2.1%有淋巴转移风险；而在术后确诊为癌的患者中，6.8%可能有淋巴结转移风险。

该研究中，14例（25.5%）最终病理确诊为癌，但需要完整的手术分期。然而，只有5例（35.7%）患者接受完整的手术分期。鉴于复杂性不典型子宫内膜增生患者发现癌的高风险性、淋巴转移的风险性，研究人员建议妇科肿瘤专家应当及早参与诊治，规范治疗。