孤立性胆囊结核酷似慢性胆囊炎：病例报告

一名50岁男性患者因右上腹反复疼痛4个月就诊于门诊，同时伴有消化不良、体重下降和食欲不振。患者既往无发热、盗汗、恶心、呕吐、黄疸或咳痰等症状。入院前3个月，根据超声和增强CT全腹部检查结果，患者被诊断为胆囊穿孔，并接受了抗生素和镇痛药的保守治疗，医生建议其在2个月内行胆囊切除术。然而，患者推迟了手术，之后因症状复发且加重，并出现其他不适而再次就诊。患者30年前曾患肺结核，并根据国家结核病消除规划（NTEP）接受了6个月的抗结核治疗。

一般体格检查和腹部检查未见异常。常规实验室检查显示血清胆红素轻度升高（2.4 mg%）和血清谷草转氨酶（SGOT）水平升高（54 U/L）。腹部超声（图1）显示胆囊增厚、水肿（7.5 mm），管腔狭窄，可见数个低密度、高回声肿块，DAS阳性，提示胆结石。磁共振胰胆管造影（MRCP）图像显示胆囊萎缩，颈部可见数个腔内空隙（最大17 mm），胆囊壁弥漫性增厚（最厚达10 mm），胆囊周围可见条索状积液，导致胆囊与肝脏、十二指肠和肝曲粘连。考虑诊断为慢性胆囊炎伴隐匿性胆囊穿孔，并安排患者行腹腔镜胆囊切除术。

图 1


超声显示胆囊壁弥漫性增厚并伴有结石。

术中，可见增厚、粘连且扩张的胆囊，并将其从肝床切除。标本切面显示管腔闭塞，并可见大量延伸至腹膜层的白色粉状区域。组织病理学检查（图 2）显示慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死、多核巨细胞和朗格汉斯巨细胞，确诊为胆囊结核。患者术后恢复顺利。根据印度国家结核病预防计划（NTEP）指南，患者接受了为期6个月的抗结核治疗（ATT），药物包括异烟肼（I）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）和吡嗪酰胺（P）。疗程结束后，安排患者进行随访。患者术后随访6个月，之后失访，无法获得长期随访结果。

图2


切除胆囊标本的组织病理学：低倍镜下观察胆囊，可见坏死性肉芽肿（a），由上皮样细胞和朗格汉斯型多核巨细胞（b）组成。