真正的三叶胆囊，一种极其罕见的胆囊畸形

一位50岁男性患者因右上腹不适2天就诊于院急诊科。他伴有食欲不振和数次呕吐。除此之外，他无发热、寒战或畏寒，眼、皮肤或尿液颜色也无异常。既往无糖尿病、高血压或恶性肿瘤等慢性病史。该患者约一年前曾出现两次类似症状，表现为右上腹疼痛和呕吐，当时病情较为严重，被送往附近一家私立医疗中心诊断为急性胆囊炎。

患者生命体征正常。体格检查除右上腹轻度压痛外，无其他异常发现。实验室检查显示肝酶升高（谷草转氨酶249U/L，谷丙转氨酶291U/L，γ-谷氨酰转移酶225U/L，总胆红素2.9mg/dl，直接胆红素0.7mg/dl）。因急性腹痛，放射科会诊并进行了超声检查。

影像学检查结果

超声检查未发现囊性异常，但可见胆总管扩张至9mm，胆囊及胆道系统内未见胆结石。随后行磁共振胰胆管造影（MRCP）进一步检查，以明确胆总管扩张的原因。MRCP显示胆总管扩张，呈平滑锥形，无肝内胆管扩张，胆总管中段呈局灶性囊状突出，并可见3个独立的胆囊囊，由狭窄的胆囊颈相互连接。这些胆囊囊或胆囊叶最终汇入内侧叶（原发胆囊）的单一胆囊管（图1）。此外，还观察到弥漫性胆囊壁水肿增厚，提示急性胆囊炎。另请注意，在约 10 个月前进行的 MRCP 检查的 CT 扫描中，可以看到 3 个不同的胆囊叶（图 2 中的白色箭头），它们通过一个狭窄的颈部（图中未显示）相互连接（图 2）。

图 1.


冠状位 GraSE 图像（A–C）和 V3D MIP 图像（D），分别位于不同的层面：（A）位于胃底层面，显示主胆囊叶（标记为 1）引流至胆囊管；（B）位于十二指肠第二段层面，显示第二胆囊叶与主胆囊相通（图 b 中的大实心红色箭头）。 (C) 显示第三胆囊（标记为 3）位于第二胆囊（标记为 2）的后下方，两者之间存在狭窄的交通通道（图 c 中的大红箭头所示）。(D) V3D MIP 图像显示扩张的胆总管，胆总管中部可见一小块突出（图 d 中的小红箭头所示），两个胆囊相互连接，并通过第一胆囊（标记为 1）汇入胆囊管。第三胆囊也显示在下方，但部分被第二胆囊遮挡。注意胆囊周围水肿和增厚。

图 2.


同一患者 10 个月前进行的 MRCP 检查中，取自 T11 水平的轴位门静脉期腹部 CT 图像，显示胆囊的 3 个独立叶（箭头所示），胆汁通过内侧叶汇入单一的胆囊管。