虚惊一场：胆结石脱落误诊为恶性肿瘤复发——病例报告及文献综述

作者报告一例63岁女性患者，育有三子，均为阴道分娩。她约52岁绝经，从未接受过激素替代疗法。她曾吸烟，并有适量饮酒史。既往病史仅限于甲状腺功能减退和哮喘，曾使用吸入剂和优甲乐（Eltroxin）治疗。

该患者5年前因绝经后出血就诊于妇科医生，行子宫内膜活检，结果为良性；然而，盆腔MRI显示子宫增大并伴有多发性肌瘤。最大的肌瘤大小为9 × 7.3 × 6 cm，位于黏膜下层。医生建议患者行子宫切除术，但她拒绝了这一建议，坚持行肌瘤切除术。最终行开腹肌瘤切除术，术后诊断为平滑肌肉瘤。组织学检查证实肿瘤为高细胞密度梭形细胞肿瘤，伴有坏死、异型性及29/10高倍视野（HPF）的核分裂象。免疫组化结果显示SMA、ER、PR受体、结蛋白和AE1AE3呈强阳性。该结果符合平滑肌肉瘤侵犯切缘的诊断。

患者病例转诊至院肿瘤中心，并在妇科肿瘤多学科会诊中进行了讨论。分期CT扫描未发现远处转移的证据。鉴于肿瘤体积较大且切缘阳性，会诊建议行根治性手术。患者接受了肿瘤减瘤手术。术中发现子宫与肠道在两处紧密粘连，遂行全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术，并切除末端回肠和乙状结肠直肠段，行回肠-回肠吻合术和结直肠吻合术。最终标本中未见残余肿瘤。最终分期为IB期，患者未接受任何辅助治疗。

患者术后在院肿瘤科门诊进行随访，最初每3个月进行一次临床检查和胸部X光检查，之后每6个月随访一次。患者术后恢复良好，未出现任何疾病复发迹象。术后18个月，患者因胆囊炎入院。超声检查显示胆囊内有多发结石，大小从2毫米到22毫米不等，并伴有胆囊壁增厚。患者接受了腹腔镜胆囊切除术。由于炎症严重，手术过程较为复杂，发生胆囊破裂和结石溢出。术中进行了胆囊冲洗，并尝试取出溢出的结石。患者术后恢复良好。胆囊切除术后10个月，患者出现非特异性上腹部症状，并接受了CT扫描检查。扫描结果提示肝脏周围存在多个边界不清的腹膜结节灶，大小从0.7厘米到2.3厘米不等（图1），疑似癌症复发。妇科肿瘤多学科会诊（MDM）讨论了该扫描结果，并建议行CT引导下穿刺活检。

图1


术前CT腹腔镜扫描显示上腹部放射性不透光病灶，疑似癌症复发。

尝试行超声引导下穿刺活检，但由于CT上发现的软组织在超声下无法显示，因此未能成功。随后，作者进行了诊断性腹腔镜检查。腹腔镜检查中，在肝脏前后发现了脱落的胆结石（图2），未发现恶性肿瘤迹象。组织学检查显示纤维脂肪组织，其中多发肉芽肿性炎症灶围绕着黄色色素物质（可能为胆汁）。取出了五颗黄褐色胆结石（图 3）。患者在腹腔镜手术后 6 个月进行了 CT 检查，未发现异常。

图 2


腹腔镜下发现的胆结石。

图 3


取出的胆结石的宏观图像。