儿童腹腔镜下腹股沟疝修补术中罕见腹股沟斜疝修补术：一项双中心审核

在研究初期，当腹腔镜手术中意外发现腹股沟疝时，根据当时的机构惯例，对三例患者进行了传统的开放手术修补。在完成学习曲线后，后续的腹股沟疝病例均采用改良的经皮缝合技术进行腹腔镜手术，在直视下闭合内侧缺损，并进行体外打结。本研究中，“无疝”指的是术前临床表现提示腹股沟疝，但腹腔镜检查未发现疝的患者，其腹腔镜检查结果为：鞘状突（PPV）闭合，腹股沟内环闭合，且未见腹膜囊/缺损。

图 1.

腹腔镜图像显示了直疝、圆韧带和内侧韧带，分为 A、B、C 和 D 四个部分。解剖结构清晰标注，A 和 D 部分中的箭头指示直疝。B 和 C 部分显示了同一解剖区域的特写，C 部分中可以看到缝合线。



采用改良经皮缝合技术（改良 PIRS）进行腹腔镜下直疝治疗。(A) 腹腔镜图像显示了直疝缺损与圆韧带和内侧脐韧带的关系。(B) 首次穿刺：在腹腔镜直视下，经皮穿刺引入一根装有 2/0 不可吸收缝线的 18G 针，并将缝线沿直疝缺损的侧缘推进。 （C）第二次穿针：将缝线沿缺损内侧缘推进，完成改良的经皮缝合；在体外打结以闭合缺损。（D）最终腹腔镜图像显示直接缺损已完全闭合；必要时，可将内侧脐韧带推进至修补处上方以加强加固。

异常发现包括7例儿童患有腹股沟疝，4例阑尾嵌顿于疝囊内（其中1例需行阑尾切除术），3例大网膜嵌顿，以及2例未见疝（图2）。这两例患者均因家属报告的间歇性腹股沟肿胀病史和/或在哭闹/咳嗽/用力时检查发现肿胀而考虑手术；然而，腹腔镜检查显示内环闭合，无腹股沟疝，与手术时未见腹股沟疝相符。此外，还发现了一例股疝、一例斯皮格尔疝、一例裤状疝、一例腹腔内精索囊肿、一例嵌顿子宫伴卵巢，以及一例可疑性腺结构（表1）。裤状疝经腹腔镜检查证实存在内侧和外侧成分，并采用PIRS技术在直视下进行内环缝合修补。对于斯皮格尔疝，作者获得了术前腹腔镜图像并已纳入分析，但由于视频记录系统出现技术故障，未能获得术后图像（图3）。

图2.

腹腔镜手术图像显示了腹股沟斜和直疝的解剖位置，箭头和标签指示疝的类型和大网膜，部分图像中可见手术器械以辅助解剖定位。



腹腔镜下发现并逐步修复合并大网膜受累的直疝和斜疝。(A) 腹腔镜图像显示同时存在的直疝和斜疝，大网膜通过缺损处疝出。(B) 将大网膜从内环区域复位并分离，以便安全修复。(C) 在腹腔镜引导下，经皮穿刺18G针头置入不可吸收缝线环，以闭合缺损。(D) 腹腔镜最终图像显示修复后直疝和斜疝均已完全闭合。

所有患者均常规进行对侧腹腔镜检查。790例患者中有234例（29.6%）发现对侧腹股沟疝/内环开放（隐匿性对侧疝）。

图 3.

腹腔镜图像显示腹腔内脏器，包括部分腹膜以及半透明表面下可见的血管，周围环绕着内窥镜镜头形成的黑色圆形边界。



腹腔镜下观察斯皮格尔疝，显示修复前侧腹壁缺损。