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| 尽管多模式镇痛在临床的应用得到广泛关注，但是仍然有很多患者在接受全膝关节置换（TKA）术后饱受疼痛之苦。术前患者阿片药物的使用是 TKA 术后疼痛的高危因素之一，且其具体的机制仍未明确。来自哥本哈根大学的 Aasvang 教授等人，通过对患者术前阿片药物的使用情况进行分组，验证了术前阿片药物的使用可以增强术后疼痛的发生，增加阿片药物的使用剂量的猜想。其研究结果发表在 2015 年 10 月的 ACTA ANAESTH SCAND 杂志上。 经过筛选，试验收集了 115 例拟于腰麻下行单侧全膝关节置换的患者。分类标准：术前无阿片药物使用 A 组 57 人，低剂量使用阿片药物 B 组（相当于 1-30 mg 吗啡用量）35 人，高剂量使用阿片药物 C 组（30 mg 及以上吗啡用量）23 人，且每组患者于术前至少 4 周的用药情况保持不变。 所有患者于术前 1-2 小时进行多模式的镇痛治疗（联合应用 2 g 对乙酰氨基酚，400 mg 塞来昔布，600 mg 加巴喷丁），0.5% 布比卡因 1.5 ml 进行腰麻，并辅以丙泊酚镇静。患者于手术当日夜通过联合应用 2 g 对乙酰氨基酚，200 mg 塞来昔布，300 mg 加巴喷丁进行镇痛治疗，此后的 5 天内每日两次镇痛治疗：联合应用 2 g 对乙酰氨基酚，200 mg 塞来昔布，早 300 mg 加巴喷丁，晚 600 mg 加巴喷丁。若不能满足治疗需要，必要时辅以 10 mg 吗啡加以镇痛。 记录患者术前和术后 6 天内早晚休息时和步行 5 米后的疼痛的 VAS 评分，患者术前和术后 24 小时内膝关节伸展和屈曲时的疼痛情况，患者术后阿片药物的使用情况。 研究得出：术前三组患者的基本情况的主要差异包括：A 组的患者的平均年龄显著低于另外两组，而 C 组患者屈曲膝关节的疼痛程度显著高于其他两组； 术后 PACU 中 C 组患者需要阿片药物治疗率明显高于 A，B 两组，而术后 24 小时步行 5 米后的疼痛评分，B，C 两组显著高于 A 组。术后 6 天内，和 A 组相比较，C 组在休息时和步行 5 米后的 VAS 评分均明显升高，而 B 组相较于 A 组，只在步行 5 米后的 VAS 评分有显著升高；此外，B，C 两组和 A 组相比较，术后阿片药物的需要量均明显增大。 由此，该研究论证了大于 4 周的术前阿片药物的使用，显著增加了术后疼痛的发生和术后阿片药物治疗的需求。但是该研究的结果并不能证明三组之间的差异是否源于阿片药物的耐受性，阿片药物诱导的痛觉过敏，或是大剂量的药物的损害超过了治疗的好处，其具体的机制尚且有待深入探究。 |
