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| 曾经看过一个笑话：医院候诊室里，大妈问大叔：「前列腺是哪个县？远不远？」大叔想了想：「不知道，你问这个干嘛？」大妈悄悄说：「别告诉别人，刚才听大夫跟前边的人说前列县发盐，我想去领点！」。 笑过之后，我想大家对于前列腺并不陌生，都知道在哪儿。但对于女性是否有前列腺并不都十分清楚。其实女性是有前列腺的，但知者甚少。只是由于各种原因，大家普遍都觉得只有男性才有前列腺，女性没有前列腺。 女性前列腺首先由解剖学家雷尼尔德格拉夫（Regnier de Graaf）在 1672 描述 [1]。随后 1880 年苏格兰妇科专家 Alexander Skene 重定向关注于这种结构，发现在尿道口附近的尿道内可见两个开口，它们近端的薄膜下有腺体组织，类似前列腺，特别是两个尿道旁腺，并强调了在女性生殖器的感染的重要性，并以他的名字命名为 Skene’s glands [2]。 在女性人体解剖学，Skene's glands 又称小前庭大腺、尿道旁腺 [3]，位于前壁腺体阴道，尿道周围的下端，女性 Skene's glands 无论在胚胎发生还是在解剖和生理上都与男性的前列腺同功同源 [4]。 Zaviačič等的研究也支持这种同源性 [5-6]，应用多种先进方法检测前列腺特异性抗原 (PSA)，酸性磷酸酶 (PAP)，其他水解酶和氧化还原酶，结果发现男性前列腺组织表达的 PSA、PAP 和其他酶类在 Skene's glands 腺内均有表达。这意味着，女性前列腺来自同一胚胎组织。 PSA 是目前在男性和女性识别正常和病理改变的前列腺组织中最常用的标记物，Skene's glands 是女性 PSA 的主要来源 [7]。另外发现，妇女血清纤维腺瘤和乳腺囊肿 PSA 水平升高 [8]。
图 1 女性外生殖器解剖图 1950 年，Gräfenberg 提出阴道前壁中部存在着一个类似阴茎海绵体的勃起组织，受到性刺激后会发生肿胀，明显向阴道膨出，到达性高潮时可出现尿道口射液，类似于男性的射精，后来证实射出的液体来自女性前列腺。为表彰 Gräfenberg 的重要发现，将这一性敏感区命名为 Gräfenberg 点（G 点）[9]。 它是由女性前列腺及其导管，复杂的血管网、平滑肌，结缔组织和神经末梢等构成，位置在阴道前壁的中 1/3。某些妇女可能在性活动时出现射精，尤其是在女性高潮，性高潮期间 Skene's glands 是女性射精的主要来源 [10]。女性前列腺如同男性的前列腺，腺体也排出流体 [11]，有润滑尿道口和具有保护感染尿道抗菌性能。 这些腺体大多集中于女性尿道的后上方，它的功能是产生能使女性性欲增强的粘液浆液性分泌物，女性前列腺在分泌这种液体时产生的快感和刺激男性前列腺所引起的快感是一致的。它们在性功能发挥的确切解剖位置和功能有很多争论。2002 年，国际联邦委员会解剖术语小组 (FICAT,Federate International Committee on Anatomical Terminology) 正式将 Skene's glands 更名为「女性前列腺」[12]，具有内分泌和外分泌功能。
图 2 女性前列腺示意图 女性前列腺如果发生慢性炎症或结节性瘤样增生，导致膀胱颈部狭窄甚至梗阻，从而产生排尿困难、尿频、无力，夜尿增多及排尿不尽感等症状。但其真正的发病机制目前存在争议，其命名也较为混乱，如膀胱颈梗阻（vesicl neck obstrction）、膀胱颈肥厚、膀胱颈括约肌硬化、膀胱颈张力过高、甚至归类于尿道综合征。现在统称为 Marion 病 [13]。 Marion 病常致患者尿潴留。早期可有排尿不畅、尿线细、冲力不大、后逐渐出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难或有尿道异物感，少数患者甚至还出现血尿等症状。由于女性前列腺性闭塞综合征并不是女性的多发病，因而常易被误诊为泌尿系感染或女性泌尿生殖器肿瘤。 虽然 Skene's glands 腺癌或它们的导管癌是非常罕见的，囊肿、炎症和感染有时可能会被误诊为其他泌尿系统或妇科疾病。1998 年国外报道了一名 46 岁的女性前列腺高分化腺癌腹股沟转移，前列腺癌可能从女性前列腺腺体的分泌细胞起源 [14]。如果一个女性有原因不明的或尚未解决的症状（如频繁、排尿疼痛、下泌尿道或阴道疼痛或性功能障碍），看看这些腺体可能是一个重要因素。 参考文献 [1]de Graaf R: De mulerium organis generationi inserventibus tractatus novus, demonstrans tam homines et animalia caetera omina, quac vivipara dicuntur,haud minus quam ovipara ab ovo originem ducere. Leyden, The Netherlands,1672, 66 [2]Skene AJC.The anatomy and pathology of 2 important glands of the female urethra. Am J Obstet Dis Women Child.1880; 13:265-270. [3]"paraurethral glands" at Dorland's Medical Dictionary. [4]Kurman J. Blaustein's pathology of the female genital tract. 4th ed.New York: Springer Verlag; 1994.p.1280. [5]Zaviačič M,Danihel L,Ruzicková M,et al.Immunohistochemical localization of human protein 1 in the female prostate (Skene's gland) and the male prostate. Histochem J 1997;29:219-27. [6]Zaviačič M,Šidlo J,Borovský M.Prostate specific antigen and prostate specific acid phosphatase in adenocarcinoma of Skene's paraurethral glands and ducts. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol.1993;423:503-505. [7] Zaviacic M, Ablin RJ.The female prostate and prostate-specific antigen. Immunohistochemical localization, implications of this prostate marker in women and reasons for using the term "prostate" in the human female.Histol Histopathol. 2000,15(1):131-142. [8] Zaviacic M, Ablin RJ.The female prostate.J Natl Cancer Inst. 1998,90(9):713-714. [9]Puppo V,Gruenwald I.Does the G-spot exist?A review of the current literature.Int Urogynecol J.2012,23(12):1665-1669. [10]Rabinerson D,Horowitz E."G-spot and female ejaculation: fiction or reality?".Harefuah (in Hebrew).2007,146 (2):145–147. [11]Kratochvíl S."Orgasmic expulsions in women".Česk Psychiatr (in Czech) 1994,90 (2): 71–77. [12]Flam,Faye."The Seattle Times:Health:Gee,women have...a prostate?".seattletimes.nwsource.com.2006-03-15 [13]NANSON EM.Marion's disease or bladder neck stenosis.Aust N Z J Surg.1951,20(3):215-223. [14]Sloboda J, Zaviacic M, Jakubovsky J,et.al.Metastasizing adenocarcinoma of the female prostate (Skene's paraurethral glands). Histological and immunohistochemical prostate markers studies and first ultrastructural observation.Pathol Res Pract. 1998;194(2):129-136. |
