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| 铥激光前列腺剜除术（ThuLEP）是一种治疗良性前列腺增生（BPH）安全有效的手段，但对于存在顽固性尿潴留（RUR）的患者疗效如何尚不可知。近日， 意大利 San Donato 医院的 Carmignani 教授等人完成的一项前瞻性研究表明，ThuLEP 对治疗合并 RUR 的 BPH 效果和安全性俱佳，成果发表在近期 Urology 上。 慢性尿潴留是由于膀胱压力、膀胱出口阻力和尿流三者的不平衡造成，梗阻因素和逼尿肌收缩功能减退在其中扮演着重要角色。文献报道，下尿路功能障碍患者中 11%～40% 存在逼尿肌收缩功能减退，而顽固性尿潴留（RUR）和膀胱排空不全是良性前列腺增生患者常见的症状，RUR 定义：经过至少 2 天一线药物治疗后，不能自行排尿或残余尿量大于 300 ml，从而留置尿管者。 研究将纳入标准定为：膀胱残余尿＞300 ml 或既往至少两次留置尿管病史。排除标准包括：前列腺癌、尿道狭窄和神经源性下尿路功能障碍。该医院在 2012 年～2015 年共有 381 例患者因 BPH 接受 ThuLEP，最终有 93 例符合标准。 所有手术均由 Carmignani 教授一人完成，患者除了在拔除尿管后第 7、30、90 天分别接受残余尿量和尿流率测定外，还要求在术前、术后第 30 天和 90 天分别完成国际前列腺症状评分（IPSS）问卷调查表。 术前有 15 例（16%）患者接受了尿流率等检测，最大尿流率（Qmax）均值为 7.1 ml/s，平均尿流率为 3.37 ml/s，残余尿量均值为 446.35 ml。术后分别有 46 例和 31 例患者在第 1 和 2 天拔除尿管，其余 16 例则在第 3～7 天拔除，最晚拔除的 2 例为口服抗凝药的缘故。患者平均住院天数为 2.3。 术后分别有 11 例和 1 例患者发生 I 和 II 级并发症，且都发生于 30 天以内。1 例发生尿路感染，12 例患者于术后 1 周内发生了急性尿潴留，其中 4 例因血尿予以留置尿管，除 1 例因较严重血尿留置 8 天，余 3 例均在 5 天内拔除尿管。在术后 90 天随访时，无 1 例患者需行导尿。 关于尿流动力学各项指标，Qmax 术后第 7 天和 30 天分别达到了 16.86 ml/s 和 21.25 ml/s，但在第 90 天时回落到 16.82 ml/s，这也与既往很多文献报道类似。另外，患者的前列腺特异抗原（PSA）也在术后明显下降，术前平均为 6.1ng/ml，而术后第 30 天和 90 天时分别降至 2.1ng/ml 和 2.26ng/ml。 IPSS 评分由术前的平均 21.33 降至术后第 30 天和 90 天的 4.84 和 3.2。排尿量也从术前 147.75 ml 增至 212.5 ml。生活质量评分（Qol）术前平均为 5.54，术后第 30 天时为 1，而在第 90 天时跌至更低，为 0.6。 对于中小体积的良性前列腺增生患者，经尿道铥激光前列腺汽化切除术已可取代经尿道前列腺电切术（TURP）作为一种新的术式；而对较大体积者，ThuLEP 的出现，也成为开放手术、TURP 和经尿道钬激光前列腺切除术之外的另一选择。 目前认为需要留置尿管的 BPH 患者较之未留置者，手术失败以及术后并发症发生风险更高，故既往文献研究都将其排除在外。但不可忽视的是，出现下尿路症状（LUTS）的患者人群中，5.1% 合并有 RUR。所以，对该部分患者有必要予以重视。 作者认为对合并 RUR 的患者，ThuLEP 的疗效和安全性确实令人满意。但这项单中心的研究尚缺乏对照组，关于其远期疗效及并发症，也需要有更多高质量的研究予以进一步阐明。 |
