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| 第一学：妊娠合并糖尿病的诊断与治疗 一、诊断： 妊娠合并糖尿病 1、孕期出现多饮、多食、多尿、体重不增加或下降，甚至发生酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖>=11.1mmol/L者 2、妊娠20周之前，FPG>=7.0mmol/L 妊娠期糖尿病（GDM） 1、两次或两次以上FPG>=5.8mmol/L 2、OGTT 4项值中二项或两项以上达到或超过以下标准（备注：FPG、餐后1H、2H、3H值分别为5.8、10.6、9.2、8.1或5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L） 3、50g GCT>=11.1mmol/L并FPG>=5.8mmol/L 4、GDM分级： ① A1：FPG<5.8mmol/L，经饮食控制，餐后2H血糖<6.7mmol/L ② A2：FPG>=5.8mmol/L，经饮食控制，餐后2H血糖>6.7mmol/L，需加用胰岛素 妊娠期糖耐量受损（GIGT） OGTT 4项指标中任一项异常即可诊断。FPG异常需复查。 二、治疗 妊娠前咨询 1、妊娠前需查血压、ECG、眼底、肾功能、糖化血红蛋白 2、避免妊娠：DM合并严重心血管病变、肾功能减退、眼底有增生性视网膜病变者 3、可妊娠：糖尿病肾病24小时尿蛋白<1g、肾功能正常者;增生性视网膜病变接受治疗者 4、妊娠前血糖控制正常，糖化<6.5% 妊娠期治疗 1、饮食控制：少量多餐制，热量7531-9205kJ;监测0点，三餐前半小时、三餐后2小时血糖; 2、胰岛素治疗：凡血糖高于以下标准者，均需用胰岛素，监测血糖，调整用量至血糖正常; 血糖控制标准（mmol/L）
时机： 1) 无并发症A1级及GIGT者，NST正常，孕39周入院，监测血粮及胎心，可至预产期 2) 孕前使用胰岛素治疗及A2级者，血糖控制可，孕37-38周入院，宫颈成熟后可终止妊娠 3) 有死胎、死产史、并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者，胎肺成熟后可终止妊娠 4) 并发微血管病变者，孕36周入院，促胎肺成熟后终止妊娠 方式： 1）阴道分娩：产程中监测血糖、宫缩、胎心、避免产程过长 2）剖宫产：并发微血管病变、并发重度子痫前期、有死胎死产史、剖宫产史、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、胎位异常 4、产程中和产后胰岛素用法 1）产程中监测血糖Q2H，使血糖维持在4.4-6.7mmol/L； 2）A2级产后复查FPG，FPG>7.0mmol/L，则查餐后血糖，调整胰岛素用量 3）产后胰岛素减量1/2-2/3，监测血糖、预防性使用抗生素 5、新生儿处理：高危儿护理、保暖、吸氧、生后半小时测血糖，早吸奶或喂糖水 6、孕期检查 1）糖化：1-2月/次 2）肝肾功能：伴微血管病变者，孕早、中、晚查肝肾功能、眼底及血脂 3）NST:32周扣1次/周，36周后2次/周 4）B超：20-22周常规排畸，28周后1次/月 5）胎儿超声心动检查：26-28周之间 三、产后随访：所有GDM均查FPG，FPG正常者产后6-12周查OGTT 第二学:妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 一、适应症 1.延期妊娠或过期妊娠 2.母亲患严重的糖尿病、高血压、肾病等 3.胎膜早破未临产者 4.可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等 5.死胎或严重畸形 二、禁忌症 1.绝对禁忌症：子宫手术史 前置胎盘或前置血管 明显头盆不称 胎位异常，臀位初产，横位 宫颈浸润性癌，生殖道感染性疾病，HIV未经治疗者，对引产药过敏者 2.相对禁忌症：子宫下段剖宫产史 臀位 羊水过多 双胎或多胎， 经产妇分娩≧5次 3.评价宫颈成熟度：Bishop评分（≧6分成熟，＜6分不成熟） 三、促宫颈成熟的方法 1.低位水囊等机械性方法：确定阴道无感染，胎膜完整的前提下可用 2.前列腺素抑制剂 PGE2(普贝生)：临产，放12小时后，宫缩过强，胎心异常等情况则取出 PGE1(米索前列醇)：25ug/次，6小时后可重复使用，每次用药前评价宫颈成熟 度，＜50ug/天，子宫手术史者禁用，监测胎心及宫缩 3.禁用上述药物的情况：有严重心脏病，贫血，急性肝肾病者；子宫手术史者；胎膜早破者 四、引产的方法 1.人工破膜术：适用于宫颈成熟者，排除阴道感染；注意脐带脱垂，前置血管，母婴感染 2.小剂量催产素静滴：用于宫颈成熟者 方法：2.5U起始，30分钟调一次滴速至有效宫缩(10分钟内出现3次宫缩，30-60秒/次) 注意：宫缩及胎监，羊水情况，用量不能过大 3.出现宫缩过强的处理:停药，吸氧，左侧卧位，输液，硫酸镁静滴，内诊 |
