复旦大学附属中山医院2011年小肝癌的规范化治疗路径

摘要

当前，手术切除仍是小肝癌治疗的首选，是获得长期生存的重要途径。射频和微波消融等技术的进步，小肝癌治疗由单一手术治疗过渡到手术与非手术治疗并存。消融治疗和手术切除者的存活率无显著差异，但手术切除无瘤生存及复发率则更具优势。肝移植不仅去除肿瘤，同时也解决了小肝癌多中心起源的问题，与肝切除相比，小肝癌肝移植后存活率稍高，复发率稍低。尽管如此，小肝癌的转移复发率仍居高不下，癌细胞本身、肿瘤微环境和肝病背景均发挥着不容忽视的作用。因此，肝癌的早期发现和早期诊断、遵循基于循证医学的规范化治疗路径，以及肿瘤生物学基础研究的临床转化，是实现小肝癌疗效再次飞跃的保证。

原发性肝癌（下称肝癌）全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，我国发病人数约占全球的55%；肝癌是我国第二位癌症杀手，也是全球第三位癌症死因。自20世纪70年代开展AFP普查、80年代AFP和B超在高危人群中筛查，使小肝癌比例显著增加，由20世纪60~70年代的8.1%增加至90年代的36.3%，住院肝癌病人的5年存活率由过去<5%提高至近40%。肝癌由不治之症到部分可治之症的转变主要是缘于小肝癌的研究及其延伸。随着90年代中后期经皮瘤内无水酒精注射、射频消融、微波消融等非手术治疗技术的进步，小肝癌治疗亦由过去的单一手术治疗过渡到目前的手术与非手术治疗并存。肝移植可同时去除肿瘤和病变的肝脏，其对小肝癌的疗效已得到公认。尽管如此，小肝癌的转移复发率居高不下，如何正确地选择和应用治疗手段，仍是小肝癌临床研究的重要课题。

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