Neurosurgery：椎间孔镜微创治疗骨性椎间孔狭窄

腰椎间孔或侧隐窝狭窄的传统手术方法，可以归类为伴随或不伴随骨融合的全椎骨关节面切除术，和保持小关节的显微椎间孔切开减压术。全椎骨关节面切除术往往导致脊柱节段性不稳定和背痛。随着微创技术的发展，多位作者已经报告过，使用内窥镜技术来治疗腰椎间孔狭窄，但是这些技术的实际应用，都受限于柔软的椎间盘突出症。

韩国首尔的我立德脊柱医院神经外科的Yong Ahn博士进行了一项研究，提示局麻下经皮穿刺内窥镜下腰椎间孔切开减压术，是治疗骨性椎间孔狭窄的一个有效的手术方法，文章最近发表在Neurosurgery上。

该研究的目的是，描述适用于骨性椎间孔狭窄的、经皮穿刺内窥镜下腰椎间孔切开减压术这项技术的详细信息，同时阐述其临床效果。该研究是一项持续2年的前瞻性研究，纳入了连续的33例腰椎椎间孔狭窄患者，这些患者都接受了内窥镜下腰椎间孔切开减压术。

手术效果的评估，使用疼痛视觉模拟评分法(VAS)、 Oswestry功能障碍指数(ODI)和改良MacNab标准。手术过程开始于更安全的椎间孔外侧区域，而不是风险较高的椎间孔内侧区域。然后，可以使用内镜钻和微型钳在内镜控制下实行全面的椎间孔减压。

图 1 手术过程示意图及术中相对应的透视图和内镜影像图。A.椎间孔减压时工作套管放置在椎间孔外侧。B.使用内镜钻磨除椎间孔顶部骨质部分。C.复杂的椎间孔减压使用各种工具，包括钳子、 镊子和激光。注意出行神经根减压时使用的微型钳。D.椎间孔全面减压后的最终视图。注意减压的出行神经根和侧隐窝的位置。Endoscopic burr：内镜钻；Foraminal ligament：孔间韧带； Exiting nerve root：出行神经根；Micro punch：微型钳；Decompressed exiting nerve root：减压的出行神经根；Annulotomy Hole：侧隐窝。

该研究纳入18例女性患者和15例男性患者，平均年龄是64.2岁。术后腿部疼痛的平均疼痛视觉模拟评分逐渐提高，从开始的8.36分，提高至6 周时3.36分、 1 年时2.03 分和2 年时1.97 分。术后Oswestry功能障碍指数得到改善，从开始的65.8，至6周时31.6，1年时19.7 和2年时19.3。

图 2 一例78岁女性患者的情况说明。A.术前磁共振图像显示，右侧L5-S1水平严重的椎间孔狭窄。B.术后磁共振图像显示，内窥镜下椎间孔切开减压术后，椎间孔得到全面的减压（箭头所示）。

图 3一例67岁男性患者的情况说明。A.术前 MR 和 CT 图像显示，左侧L4-5水平，伴随椎间盘突出症和关节突夹击症候群的严重椎间孔狭窄。B.术后 MR 和 CT 图像显示，内窥镜下椎间孔切开减压术后，顶部完整磨除的椎间孔和可视的出行神经根。

基于改良MacNab标准，81.8%的病人获得了优或良的临床结果，同时93.9%的病人获得了症状的改善。

研究结果提示，局麻下经皮穿刺内窥镜下腰椎间孔切开减压术，可能是治疗椎间孔狭窄的一个有效的手术方法。特别是对于老年人或合并基础内科疾病的患者，此手术方法可以提供安全的和可重复的临床结局。这项手术技术的临床可行性非常大，逐渐成为标准化治疗，值得进一步推广使用。