喙突移位联合钩钢板治疗肩锁关节脱位

Rockwood III型、IV型、V型肩锁关节脱位常常需要手术治疗，以避免出现肩部疼痛和畸形。其手术治疗方式有克氏针、克氏针张力带、钩钢板等多种方式，但其治疗的疗效和喙锁韧带能否在接近正常的情况下修复有密切关系。也有很多文献对喙锁韧带的修复方式进行报道，包括自体或异体肌腱移植等方法。

中国天津医院骨科的Yeming Wang医生在2003年12月至2009年12月使用喙突转移联合钩钢板治疗21例陈旧性肩锁关节脱位取得了良好疗效，其研究报道发表在2014年5月的Injury杂志上。

根据病史、临床及影像学检查确诊肩锁关节陈旧性脱位。纳入标准：1、陈旧性III型或更严重类型的肩锁关节脱位，经过至少3个月保守治疗后肩部持续疼痛和活动障碍。2、有至少2年以上的影像学检查和功能评定资料。排除标准：同一肢体合并其他创伤，脑外伤，既往肩部外伤史。一共有21例患者进入研究，其中陈旧性III型肩锁关节脱位18例和V型肩锁关节脱位3例。

手术方式为：将喙突远端及喙锁韧带转移至锁骨近端，并使用锁骨钩钢板固定。在全麻下进行手术，患者沙滩椅体位，采用肩关节前侧入路，从喙突向锁骨做切口，骨膜下剥离显露锁骨外侧和喙突，轻柔剥离肩峰下软组织，插入钩钢板并进行螺钉固定以纠正肩锁关节脱位。

然后按照Dewar等人介绍的方法对喙突进行处理，顺联合肌腱和胸小肌前侧肌纤维确认喙突。在肌腱结合部喙突顶点约1cm处进行截骨，对锁骨前侧下表面进行处理并使用1枚合适螺钉将喙突固定在其表面（图1）。

图1 使用带联合肌腱的喙突转移和钩钢板固定进行肩锁关节重建

术后患肢胸前悬吊4-6周，在疼痛允许的情况下尽早开展康复锻炼以利于恢复关节活动度和肌肉力量。在术后3个月时拆除钩钢板后方可进行重体力劳动和接触性体育活动。平均随访33个月。评估患者的Constant评分和视觉疼痛评分。

术后X线显示所有患者肩锁关节脱位得到完全纠正，未出现螺钉松动、钢板断裂等内固定失败情况，在拆除钩钢板后也未出现复位丢失。正位片上喙突和锁骨的平均距离从术前的19.2mm恢复到末次随访时的11.4mm，而对侧的喙突和锁骨的平均距离则为11.9mm，两者之间没有显著差异。

患者的Constant评分从术前的70.9提高到末次随访时的90.7。平均视觉疼痛评分从术前的4.7降低至1.2，肩关节外展172°，前屈170°，外旋56°。优良率95.2%。患者平均在3.7个月时重返正常工作或受伤前的运动。所有患者均对肩关节功能及手术治疗表示满意。按照表2的临床结果评定标准：优10例，良10例，中1例。

表2 临床结果评定标准

图2 27岁男性III型肩锁关节脱位的术前X线片

图3、4 图2患者术后及末次随访时的肩锁关节X线片。