同种异体骨治疗股骨假体周围骨折

随着进行全髋关节置换术（THA）的患者越来越多，股骨假体周围骨折的发生率也相应地增高。这些患者大部分都是年老、体弱或合并有骨质疏松等疾病，这增加了手术医生治疗假体周围骨折的难度。而髓内假体的应用增加了骨折部位固定方式的选择，同时必要的假体修复可以有效防止假体松动或假体损坏。这就需要手术医生必须熟练掌握髋关节置换术及骨折修复的手术技巧。

Vancouver B1型和C型骨折公认的治疗方案是切开复位内固定术，但哪种术式最有效目前仍存在争议。Haddad教授报告了40例使用切开复位内固定和同种异体大段骨治疗的Vancouver B1型骨折，其中有39名获得骨折愈合。而Bryant教授则建议使用单侧锁定加压钢板治疗Vancouver B1型骨折，也有学者推荐使用环扎钢缆治疗该类型骨折。但是，目前大部分文献都没有报道上述几种手术方法的疗效比较。

有学者认为同种异体大段骨移植会破坏软组织的血供从而影响骨折部位愈合，并增加了术后感染的机会；同时还有作者提出钢板的选择和手术方法的不同也可能会影响到骨折的愈合率和愈合时间。为验证上述理论，来自费城大学附属医学的Ryan E.Moore教授等系统回顾了1992年到2012年间682例分别通过同种异体大段骨移植、环扎钢缆或钢板治疗的股骨假体周围骨折，其中有611例为Vancouver B1型骨折，71例Vancouver C型骨折（见表1）。

表1：患者基本信息

通过上述病例的数据比较分析，作者得出以下结论：

1.同种异体骨移植治疗Vancouver B1型骨折的骨折愈合率与其他手术方法的骨折愈合率无明显差异，但前者的骨折愈合时间与术后感染几率明显增高（见表2）。

表2：同种异体骨移植术与其他手术方法治疗Vancouver B1型骨折的疗效比较

2.所用钢板的类型及环扎钢缆的使用与否对骨折愈合率和愈合时间无明显影响（见表3、4）。

表3：非锁定钢板与锁定钢板治疗Vancouver B1型和C型骨折的疗效比较

表4：使用环扎钢缆与否对治疗Vancouver B1型和C型骨折疗效的影响

总而言之，作者认为手术医生应慎重选择同种异体大段骨移植治疗全髋关节置换术后发生的Vancouver B1型和C型骨折。