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病例讨论：间歇性黑便一年半(多图)

2015-3-30 09:16| 发布者: 大江| 查看: 520| 评论: 0

摘要: 网友提供病例如下：患者男性，71岁，工人。主诉间歇性黑便一年半，再发5小时。现病史患者2004年11月无明显诱因出现黑色柏油样便，量较大，入我院消化内科行常规止血治疗效果差。当时行胃镜检查为慢性浅表性胃炎 ...

网友[lw56102]提供病例如下：

患者男性，71岁，工人。

主诉

间歇性黑便一年半，再发5小时。

现病史

患者2004年11月无明显诱因出现黑色柏油样便，量较大，入我院消化内科行常规止血治疗效果差。当时行胃镜检查为慢性浅表性胃炎，未见出血病灶，考虑小肠疾病可能性大。转入山东大学齐鲁医院行胶囊内镜检查，胶囊滞留于胃内，检查失败。后经内科进一步治疗（具体措施不详），出血停止出院。2007.06.09凌晨3点～6点无明显诱因再次排黑色柏油样便或暗红色血便两次，来我院急诊就诊，收入我科。

体格检查

心率90次/分，律齐。血压左侧120/80mmHg，右侧90/60mmHg。双侧脉搏强度明显不一，左侧较强。贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。心肺听诊无异常。全腹平软，无压痛，未扪及包块，肝脾未及。移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。

辅助检查

血常规最近一次HGB71g/L。生化全套无异常。乙肝阴性。肿瘤标记物阴性。胸片、心电图大致正常。全腹部CT见结肠内残留积血，左肾囊肿，未见占位性病变。

入院诊断

下消化道出血：小肠血管畸形可能性大

诊治经过

入院过程中再次排大量黑便，出现头晕、摔倒、口渴等症状。立即给予生理盐水扩容治疗，生命体征暂时稳定。入院后给予泮托拉唑抑制胃酸分泌，生长抑素静脉维持等治疗。2007.06.11凌晨出现头晕、一过性抽搐和意识丧失，急查血常规血色素明显降低，给予输血治疗。

目前情况

目前患者生命体征平稳，仍间断排出黑色柏油样便，量逐渐减少。

目前诊断

下消化道出血：小肠血管畸形可能性大

讨论目的
　　
1、患者的诊断还能考虑什么？
2、应该做什么检查？
3、治疗上有无进一步建议？

2007.06.21上传CT平扫1