5分钟「变身」临床补液高手

临床上时常需要补液，掌握补液的方方面面是工作顺利展开的基石。短小精悍的补液精华，花 5 分钟，全部拿走！

补液量怎么算？

1. 根据体重计算：

2 mL/（kg.h），也就是 48 mL/（kg.d）。一般为 2500-3000 mL。

2. 根据体温调整：

大于 37 ℃，每升高一度，多补 3-5 mL/kg。

3. 温馨提示：

（1）应估计病人入院前可能丢失的累积量，在第一个 24h 只补1/2量。

（2）还应估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻等丧失的液体量。

（3）每天正常生理需要液体量，按 2000 mL 计算。

补钾量怎么算？

由于临床上补钾时应格外小心，所以特别提一下补钾量的计算。

1. 计算公式：

钾缺失（mmoL）=（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4。

1g 氯化钾=13.6 mmoL K；每日补钾量为=生理量+钾缺失。

2. 分级补钾：

轻度缺钾 3.0-3.5 mmoL/l小时,全天补钾量为 6-8 g。

中度缺钾 2.5-3.0 mmol/l小时,全天补钾量为 8-12 g。

重度缺钾＜2.5 mmol/l小时,全天补钾量为 12-18 g。

3. 温馨提示：

（1）补钾以口服补较安全，速度不宜过快，一般＜20 mmoL/h。

（2）见尿补钾，尿量需＞30 mL/h。

（3）低钾时不宜给糖，100g 糖=消耗 2.8g 钾。

补液记住这8条

1. 尿量适宜。

肾功正常时，尿量大都能反映循环情况。

一般要求成人均匀地维持每小时尿量 30-40 mL。低于 20 mL 应加快补液；高于 50 mL 则应减慢。

有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人，则要求偏少。

2. 安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。

若病人烦躁不安，多为血容量不足、脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达或超过一般水平而出现烦躁不安，警惕脑水肿可能。

3. 保证末梢循环良好、脉搏心跳有力。

4. 无明显口渴。

如有烦渴，应加快补液。

5. 保持血压与心率在一定水平。

一般要求维持收缩压在 90 mmHg 以上，脉压在 20 mmHg 以上，心率每分钟 120 次以下。

脉压的变动较早，较为可靠。

6. 无明显血液浓缩。

但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。

7. 呼吸平稳。

出现呼吸增快，考虑缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。

8. 维持中心静脉压于正常水平。

一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；

中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。

由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况，采取相应措施。