假体间置器技术可安全有效地治疗全膝关节置换术后慢性感染

对于全膝关节置换术(TKA)后慢性深部感染，通过一期手术在关节间隙中植入间置装置，二期再更换假体已经成为一种比较公认的治疗方法。这种二期手术方法的感染治愈率通常为85%-95%。然而，在一期手术中，间置装置的选择尚无统一标准，各种间置器的临床应用均为报道。多项研究显示，间置器的选择取决于多种因素，其中包括感染持续时间，宿主状况，感染微生物的毒力等，但大部分病例在选择间置装置时，更多的是依赖于手术医生的经验和习惯。

最近，美国马萨诸塞州总医院骨科医生Ho-Rim Choi, MD等实施了一项回顾性调查研究，对两种间置装置治疗TKA术后慢性深部感染的临床效果进行了比较，他们的研究论文被发表在最近一期的J Arthroplasty上。

在该研究中，作者回顾分析了2000年1月至2009年1月因感染性TKA接受二期关节翻修手术的65例患者资料。最终共有47例采用一期植入间置器、二期实施假体翻修的患者纳入研究，其中男性23例，女性24例，患侧接受初次TKA时的平均年龄为64岁（范围，38-85岁），29例患者实施初次TKA后接受2次以上的手术治疗。初次TKA至一期植入间置器手术的平均时间为58个月（14-118个月）。

根据植入的间置装置类型，研究中将所有47例患者分为两组：关节假体间置器组（假体组，n=14例）和静态骨水泥间置器组（静态水泥组，n=33例）。

假体组中采用的股骨侧间置装置为新股骨假体或取出后重新消毒的原有股骨假体，胫骨侧采用的间置装置为新全聚乙烯胫骨内衬或取出后重新消毒的原有内衬，或塑形的骨水泥块。静态水泥组中采用的间置装置为混有抗生素的塑形骨水泥块。

间置装置的选择依据手术医生的偏好，而与任何患者因素无关。经血沉、C-反应蛋白以及关节穿刺液白细胞计数等检查证实感染情况已经得以控制后2周菌培养阴性者，对其实施二期假体翻修手术。二期手术后2周，1、3个月，1年以及2-3年对患者进行临床及影像学随访。假体组的平均随访时间为43个月（17-102个月），静态水泥组为63个月（14-118个月）。两组一期手术与二期手术的平均间隔时间均为6个月。

表1.人口统计学数据的组间对比

表2.术前实验室数据的组间对比

表3.47膝的细菌培养特征

随访结果显示，两组病例在人口统计学特征，感染类型，微生物类型一般数据资料方面无显著差异。假体组与静态水泥组的治疗成功率分别为71%和67%,（P = 1.00）假体组中4例二期翻修术后出现感染复发，而静态水泥组出现了11例。两组病例最终的膝关节活动度较术前均得以显著改善，但无论术前还是术后膝活动度，组间差异均无统计学意义。假体组二期翻修手术所需的手术显露范围较之静态水泥组更小。其余详细数据结果见下列相关各表。

根据数据结果，作者认为，相比静态骨水泥置入方法，TKA假体周围感染采用假体间置器治疗的效果更佳，其二期假体翻修所需的手术显露范围也更小。对于TKA慢性深部感染的治疗，该技术是一种安全、有效的手术方法。

表4.组间病例采用扩大显露手术入路的人数对比

表5.二期翻修采用的假体类型组间对比

Are Prosthetic Spacers Safe to Use in 2-Stage Treatment for Infected Total Knee Arthroplasty?