产科麻醉机构应大力推广产后出血协议的实施

产后出血（PPH）发生在分娩后24小时之内，是危及产妇生命的重要因素。诊断和及时治疗对降低PPH的发病率和致死率固然重要，但由于PPH发生时的体征并不明显，直到产妇出现明显的大剂量血液流失甚至休克时，医护人员才会对此作出相应的急救措施。

国家产妇安全协会（NPMS）建议，有关降低PPH发病率和死亡率的议案，即PPH协议，应在各个产科中实行。PPH协议指预防PPH发生的措施，如提高动静脉吻合率，提升血流状态，组建专业的护理团队，术后随时观察等等。

为明确PPH协议的落实程度，来自美国西北大学的Rachel等研究者们进行了一项调查研究，其结果发表在Anesthesia Analgesia杂志上。研究预估PPH协议在产科麻醉机构的实施率为80%。

调查内容包括产科特点（分娩总量、剖腹产率、PPH率）以及PPH议案实施与否的影响。如果单位中没有实行PPH议案，那么回答者将要对是否有必要推行这种议案作出答复；假设实行了这种议案，那么作答者将要回答他们是如何实行这一议案的。

全国共104位产科麻醉机构负责人参与了调查，研究者对调查结果进行分类统计显示，实行PPH议案的产科单位在全国占的比例为67%，小于研究者们的估计值（80%）。

实行PPH议案（前者）的产科门诊每天接收的分娩人数总量大于不推行PPH议案（后者）的产科。而且分娩总量高的医院与分娩量低的医院比起来，更容易接受PPH协议。在20家目前没有实行PPH议案的单位中，有55%的单位表示，在不久的将来，愿意施行这个议案或者计划这种类似的方案。

根据临床经验，产科医师估计，阴道分娩的失血率为92%，而剖腹产分娩的失血率为52%。相比之下，麻醉师认为剖腹产的出血率为87%，阴道分娩却仅有13%。

就影响来看，95%实施PPH协议的产科也落实了大量输血协议（MTP），而未实施PPH协议的产科只有90%有MTP。在被调查机构中，有58%额机构已经配备了紧急救援队，这一点在两者之间无明显差别（平均差为4%）。

尽管病人的安全问题受到了广泛关注，但是美国产科麻醉机构中至少还有20%的单位没有推广PPH议案的实行。分娩人数总量是估计PPH议案实施与否的关键因素。由此可见，PPH协议的推行是很有必要的。