罕见病例：腰椎髓核突入硬膜腔一例

患者，女，58 岁。腰痛伴双下肢放射痛 30 年、双下肢麻木、大小便失禁二十天。患者 30 年前劳累后出现腰痛，休息后缓解，后出现左下肢放射痛、再波及右侧，并经过无数次推拿按摩针灸、症状可缓解，近 20 天出现双下肢麻木、骶尾部麻木、二便失禁入院。

查体：左右直腿抬高试验30°（+）、加强试验（+）、双侧大腿外侧、小腿后、外侧、足跟底部麻木、骶尾部痛觉减退，L4、L5 棘突间压痛、并向双下肢放射，双侧膝反射活跃、踝反射存在、病理征（-）。

入院后摄片、CT、MR。

入院诊断：L4、L5 椎间盘突出症伴马尾神经损伤。

完善检查后，行急诊手术，手术行髓核摘除、椎间融合、钉棒固定。

术中惊骇事发生了：当全椎板打开、硬膜神经根显露、摘除髓核时、发现硬膜与后纵轫带有粘连但可游离、硬膜完整、取髓核间隙窄、髓核量少、融合器安装完毕后、发现 L4、L5 硬膜段无波动，且硬膜色泽上下段不同、手指轻轻触之有硬结。

与家人沟通后、进行硬膜内探查，打开硬膜、有菜花状物压迫马尾神经（术中摄片如下图）神经镊子轻夹、可完全游离出来，再看是髓核（术后病理证实）。取出后硬膜恢复波动。

通过本例，你有什么体会？一起来看一下站友们的智慧：

duan00168：

1. 减压融合关闭伤口前，我们会常规用手指去触碰硬膜，感觉有无硬膜内或前方的压迫。

2. 对于巨大的椎管内的压迫，很难与肿瘤鉴别，我们常规做强化。比如这例患者，不强化有很大的风险。强化后，脱出的间盘会有典型的牛眼征--中间为底信号，周围被强化，而出现牛眼。

C泰戈尔

椎管减压合格的标准：硬膜囊松弛，恢复搏动。

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