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| 通过两组随机比对实验显示，确诊为转移性乳腺癌的女性，在原发瘤和腋下淋巴结被摘除之后，并没有延长她们的寿命。 印度一项涉及了350名患者的试验，其中有原发瘤和淋巴结被外科手术摘除，也有没有的，这一试验给出了一个总的平均存活时间：18个月。局部的治疗对于降低局部复发没有明显作用，但是外科手术治疗的病人却很容易发生远处转移。 来自印度孟买的Tata 纪念中心的Rajendra Badwe博士在圣安东尼奥乳腺癌座谈会上说：“对罹患转移性乳腺癌的女性进行原位瘤的局部区域治疗并不会延长总体的生存期，因此这种治疗不应该纳入到日常治疗实践当中。并且，那些通过外科手术摘除原位瘤的女性似乎获得了一种远端转移的发展优势”。 在土耳其的一项正在持续的研究中，对于接受外科手术和全身性的治疗，或者只接受全身性的治疗的病人，在治疗之后的超过40个月的随访也发现（两组病人的）生存率并无区别。对那些只发生了骨转移的女性组的进行分析发现生存期有明显延长，但在其他组中却没有发现。 差不多在25年前，实验动物研究表明，单个原发瘤的摘除能诱导释放一种具有影响转移行为能力的生长促进物质。从2000年以后多项临床研究出版，它们针对原发瘤的摘除所产生的各种结果给予了解释。即使所有的数据都来自于单一的机构所进行的一些可追溯的观测性研究，但是，一些研究能证明某个生存率（延长）而其他的却没有。 为了从预期的研究中获得数据，研究者把诊断为进行局部治疗或非局部治疗的转移性乳腺癌患者登记和随机分组。在咨询了这些病人的治疗医生的情况下，这些病人安排进行局部治疗，并可以选择乳房保留手术或者乳房切除术。 （研究的）主要终点是总生存率。在长达72个月的随访之后，那些没有进行手术的病人的总生存率为20.5%，而那些进行手术的病人的总生存率为19.2%。亚组分析未能找出每组中那些得益于外科手术摘除原发瘤和腋下淋巴结的病人 这并不出乎意料，手术治疗组在无进展生存期上部分有显著的改善(HR 0.16, P=0.00)，Badwe如是说，然而，非手术组却在无远端转移生存期上有优势，这与20多年前的动物研究一致。 土耳其的乳腺癌专家进行了一项相似的试验，将差不多300名确诊为IV期（这些病人要么是局部加全身性治疗，要么就只接受全身治疗）的病人随机分组。这些组在人口统计资料或者临床表现（包括系统的养生法）并无明显不同，Atilla Soran博士介绍说。Atilla Soran 过去是土耳其的安卡拉的Numune 教学与研究医院的住院医师，现在在匹兹堡大学。 对手术组的46个月随访和非手术者的42个月随访数据分析中得到一项风险比值0.76，该值有利于手术组。然而，由于置信区间超过了单一的点，使得结果并无统计学意义(95%CI 0.49-1.16,P=0.20)。 结合乳腺癌中的激素受体状态、年龄、HER2状态、三阴性疾病、相关器官的数量或者只有骨转移的亚组分析显示并无差别。该分析却表明，那些有单一骨转移的病人(N=53)通过手术治疗能有效地延长生存期(HR 0.23, P=0.02)。 这与Badwe所报告的发现一致，该研究发现了那些只接受全身治疗的病人拥有更高的局部区域进展发生率（3.6% 对手术治疗组的 0.7%）。 研究者们确定将在接下来的随访中密切观察其他亚组，Soran介绍说。年龄在55岁以下的病人通过手术治疗却没有明显地朝向更长生存期发展的趋势。另一方面，恶性表型和多处肝脏或肺转移的病人进行手术将使得情况更加糟糕。 这些发现对于北美地区的人具有适用性，该地区5% 到 10%的乳腺癌患者诊断有转移病变，休士顿的Baylor 医学院的Kent Osborne（主持了关于Badwe 的研究总结的新闻发布会）介绍说。这一比率与对印度诊断有转移病变的病人估计的10%到 15%相差不是很远。 |
